我国的法定传染病有哪些？(32)

　　三十二 麻风病 ：

　　麻风病是由麻风分枝杆菌(Mycobacterium leprae)引起的慢性传染病，主要侵犯皮肤、外周神经以及多菌型麻风(MB)的上呼吸道。麻风病主要通过上呼吸道或密切接触传播。发病后如未及时治疗和处理，可致严重的畸残。

　　本病是由未经治疗MB患者的鼻分泌物传播或长期与未经治疗患者皮肤接触感染。地方流行、绝大多数人(>95%)有自然免疫力，不发病。虽然患者家属的发病率是同地区正常人的4倍以上，但却仅占该地区发病率的一少部分。潜伏期长(平均5年;范围1-20年)，男女任何年龄均可发病，但以青壮年较多。麻风病有分布不均的特点，当前主要流行在发展中国家，我国是在西南少数民族地区，与社会经济发展有关。上世纪八十年代以前，我国麻风病主要分布在黄河以南地区，特别是东南沿海及长江流域。目前以云南、贵州、四川、西藏和湖南等部分地区流行较为严重。到2005年底全国累计登记病例近50万。近5年来，每年均可发现麻风新发和复发病例2000例左右，60%左右的病例集中在西南地区(云南、贵州、四川、西藏和湖南)。

　　临床症状

　　潜伏期长，发病于不知不觉之中。主要症状是由麻风菌侵犯外周神经而引起所辖区的感觉(触、痛、温觉)，营养(皮肤干燥、闭汗)和运动(肌无力、麻痹)的功能障碍。

　　为了便于治疗，WHO(1982)将麻风5个逐渐过度的免疫型别(Ridley-Jopling，1966)归纳成MB(多菌型麻风)和PB(少菌性麻风)，主要区别有：

　　症 状

　　PB(I、TT、BT)

　　MB(LL、BL、BB)

　　皮肤损害(斑、块、丘疹、结节)

　　—1-5块

　　—不对称分布

　　—麻木显著

　　—5块以上

　　—对称分布

　　—麻木

　　神经损害(支配区有麻木、肌无力、肌萎缩、麻痹等)

　　1条

　　多条

　　皮肤切割涂片抗酸菌

　　阴性

　　阳性

　　联合化疗(MDT)

　　二联，6月

　　三联，24月

　　防控措施

　　(一)人群预防

　　-即早发现、早治疗、防止传播、预防残疾。

　　-广泛卫生宣教，宣传麻风病的症状、早治早好、免费治疗，克服歧视、恐惧心理。在流行区做到家喻户晓。各地、各级医生应能发现疑似病例，作到不误诊、不漏诊。各级皮肤科医生有职责会诊。

　　(二)个体预防：

　　对新病人的家属每年进行一次体查，看有无可疑症状，至少5年。对患者进行确珍后，立即开始规则性服MDT。利服平有极强的杀麻风菌作用，服用第一剂MDT三天内即可失去对他人的传染性。与此同时应对MB患者的鼻、口腔分泌物进行消毒处理。

　　麻风菌的活力低于结核菌，无需特别防护和消毒。检查病人后仅需用肥皂流水洗手，污物焚烧或煮沸30分钟，衣物暴晒2小时。

　　(三)流行期疫区管理：

　　对患者家属及近邻进行监测并向群众卫生宣教，无其它特殊管理。

　　(四)其他：

　　1、麻风反应：

　　在麻风病的病程和MDT治疗过程中以及疗后的1-2年内均可发生I型或

　　II型麻风反应，是机体免疫力的增强。如果处理不及时，可引起神经损伤和残疾，因此在治疗中及停MDT时，均应告诉患者如有可疑(麻风反应)症状，应及时就诊。好的医—患关系至关重要。

　　(1) I型(逆行)反应：

　　发生在MB(LLs-BL-BB)和PB(BT)麻风，是急症，必须及时对症处理，否则可导致永久性神经损伤和残疾。表现为原皮肤损害红肿，也可出现新皮疹，有周围神经肿大、疼痛，可伴有突发性面瘫(嘴歪，不能闭眼)，手、足、肌瘫和/或手、足、面部水肿等。重时有体温上升，关节痛，全身不适等症状。

　　(2) II型(红斑结节)反应：

　　主要发生在MB(LL-BL)麻风，表现为在面部、四肢伸侧等处的皮肤上，突然出现数个或成群的有触痛的结节性红斑。重时有发热、关节痛、指炎、红斑结节溃疡、神经干肿大疼痛(可伴有新的麻木和肌无力/麻痹)，虹膜睫状体炎，睾丸炎等。

　　(3) 治疗：

　　轻度反应：无神经干受累现象，注意休息，用解热、镇痛剂。

　　重度反应：有神经受累症状(神经痛、神经肿大和麻木、肌无力等)，应卧床，用止痛药物并将患肢固定在功能位置，保暖。在排除禁忌症外，应立即予以强地松，开始剂量可以按1mg/公斤体重计算，但不应超过60mg。重度反应，成人可用到60mg/日，但也应在6个月内逐渐减完。可按以下常用剂量，规则治疗。注意在治疗中可出现的激素副作用，应对症处理，但不应停强地松。

　　40mg × 1/日，第 1、 2周，

　　30mg × 1/日，第 3、 4周，

　　20mg × 1/日，第 5、 6周， 从第5周起每2周减5mg/日，

　　15mg × 1/日，第 7、 8周，

　　10mg × 1/日，第 9、10周，

　　5mg × 1/日，第11、12周， 至第12周末减完，儿童适当减量。

　　以上剂量应每日晨顿服。

　　一般用强地松后数日内即可达到症状缓解，但应避免在症状好转时突然停药，或患者自行停药。麻风反应重者，应在所属乡的卫生院接受强地松治疗，服用强地松时不应停MDT。如在完成MDT后出现反应，则在给强地松的同时，再给相应期限的三联MDT。若II型反应伴有虹膜睫状体炎，轻度可在服强地松的同时，用 1%阿托品眼药水和激素眼膏点眼，重者应转眼科处理。

　　2、麻风残疾：

　　麻风菌侵犯周围神经，引起炎症反应，如果治疗不及时或处理不当，可造成残疾。若功能障碍发生在半年以内，并能得到正确处理，可恢复功能;发现晚了，导致残疾;如果处理得当，可使残疾症状改善或不再加重。根据下列残疾分级法(WHO ,1988)在病历人体图形上注明残疾部位和等级。