我国的法定传染病有哪些？(16)

　　十六 伤寒和副伤寒 ：

　　伤寒、副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙 、丙引起的急性消化道传染病。我国法定为乙类传染病。WHO把伤寒作为一个全 球性卫生问题。世界上总的发病趋势是下降的，发达国家如美国、西欧、日本等的发病率已降到0.4~3.7/10万，重点在输入病例的控制。WHO估计，发展中国家发病率可高达540/10万，我国解放前伤寒流行严重、病死率高，解放后，贯彻以预防为主的方针，发病呈逐年下降趋势， 80年代发病率50/10万,　90年代都在10/10万以下，洪涝灾害的1998年发病率为4.8/10万，近年，伤寒的流行特点为：地区发病呈不均衡性，全年各月都有病例，但以夏秋季为高峰(8~10月)，各年龄组均可发病高发年龄段为20~40岁，全国以散发为主，但有的地区时有暴发流行，其中以水型暴发为主，食物型暴发约10~15%，从沙门氏菌收集到的菌种伤寒沙门氏菌25%，副伤寒甲占1%，副伤寒乙占2%，丙型副伤寒仅0.4%。

　　伤寒(typhoid fever)是由伤寒杆菌引起的急性传染病 以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征 典型的临床表现包括持续高热，腹部不适，肝脾肿大 白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。本病又称为肠热病(enteric fever) 但本病的临床表现主要系病原经血播散至全身全器官，而并非肠道局部病变所引起。

　　副伤寒(paratyphoid fever)由副伤寒杆菌所致的急性传染病。副伤寒的临床表现与伤寒相似，但一般病情较轻，病程较短，病死率较低。副伤寒丙尚可表现为急性胃肠炎或脓毒血症。

　　临床症状

　　伤寒、副伤寒细菌经口进入肠腔， 侵入肠壁淋巴进入淋巴系，再进入血流引起菌血症、出血、坏死并形成溃疡。伤寒潜伏期为1~2周，发病缓慢，体温上升，有持续性高热、无力、皮疹、肝脾肿大，中性颗粒细胞减少等中毒症状，典型病例可出现玫瑰疹，病程为3~4周，有的病愈后继续排菌3周~3个月，主要合并症为肠出血与肠穿孔。副伤寒与伤寒临床不易区别，副伤寒症状较轻，病程短，1~3周即愈。丙型副伤寒可引起食物中毒。病后均可获得较强的细胞免疫。

　　副伤寒：

　　副伤寒的潜伏期较伤寒短，一般为8～10天，有时可短至3～6天。副伤寒甲、乙的症状与伤寒类似，但副伤寒丙的症状较特殊。

　　(一)副伤寒甲、乙 起病徐缓，但骤起者不少见，尤以副伤寒乙为多。开始时可先有急性胃肠炎症状如腹痛、呕吐、腹泻等，约2～3天后症状减轻，继而体温升高，伤寒样症状出现。发热常于3～4天内达高峰，波动较大，极少稽留。热程较伤寒短，毒血症状较轻，但肠道症状则较显著。皮疹出现较早，且数量多，直径大。复发与再燃多见，而肠出血、肠穿孔少见。

　　(二)副伤寒丙 临床症状复杂，常见有以下三种类型：

　　1.伤寒型 症状与副伤寒甲、乙大致相似，但较易出现肝功异常。

　　2.胃肠炎型 以胃肠炎症状为主，表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，病程短。

　　3.脓毒血症型 常见于体弱儿童和慢性消耗疾病患者。发病急、寒战、高热、热型不规型，热程1～3周不等。常有皮疹、肝脾肿大、并可出现黄疸。半数以上病人可出现胸膜炎、脓胸、关节及骨的局限性脓肿、脑膜炎、心包炎、心内膜炎、肾盂炎等迁徙性化脓性并发症，此类并发症极顽固，治疗期长且困难。

　　副伤寒甲、乙、丙的诊断、治疗及预防等与伤寒大致相同。对并发化脓性病灶者，一旦脓肿形成，可行外科手术治疗，并加强抗菌药物的使用。

　　防控措施：

　　重点是加强饮食 饮水卫生和粪便管理 切断传播途径 病人和带菌者按肠道传染病隔离 直至停药后一周 每周作粪培养 连续两次阴性为止 沿用已久的死菌疫苗保护作用不理想 口服减毒菌苗在试用中