鼻咽癌的治疗方法 鼻咽癌的放射治疗(4)

　　1.7鼻咽癌放疗流程

　　鼻咽癌的常规等中心照射技术一般在模拟机下进行定位，以确定准确的照射靶区。具体主要分为头颈部摆位、固定面模制作、射野范围设置、面罩和皮肤标记标志线以及X线拍片共五个部分。

　　模拟定位前与患者的谈话：定位前与患者的谈话主要是交待整个模拟定位过程，以及如何配合做面罩和定位。另外在谈话的内容和过程当中应尽可能消除患者的思想顾虑，避免做面罩及定位过程中不必要的精神紧张以致影响模拟定位的质量。

　　一、头颈部位置的确定：在未做面模固定之前，必须利用模拟定位室的激光定位器对患者仰卧位的头颈部及体部位置进行体位确定。正确的头颈部仰卧位应是：头颈部位置端正且患者仰卧舒适、符合治疗技术要求。在摆位时，定位室内两侧激光器的水平线激光应过患者双耳屏，垂直线激光应过患者双耳屏下缘或双外耳孔。若患者面颊部有不对称或畸形，垂直线激光可改为过双耳根上缘。纵向激光线应过患者头部及体部正中矢状线。

　　二、鼻咽癌患者的外照射治疗全部要做热塑面模固定。其主要的优点是：固定容易、重复性好、制作简单、患者易于接受以及免除在患者头颈部体表描画标志线所致的不雅面容。在模拟机室制作面模，其优点是定位前能根据治疗技术需要，更好且准确地选择治疗体位，具有良好的质量控制和质量保证。

　　三、合理设置放疗射野范围，提供临床医师设置和勾画照射靶区。在模拟机下设置的范围为：

　　1.面颈联合野

　　2. 耳前野

　　3. 鼻前野

　　4. 颈部切线野

　　5. 颈后三角区电子线野

　　四、在射野面罩和体表作标记：鼻咽癌的头面部照射野，需在面罩上作机架零度入射点、两侧水平入射点或激光定位点做标记。射野中心轴入射点用“十”字符号标记，激光定位点用“*”字符号标记。如射线中心轴入射点与激光定位点在同一点上，则只作“十”字符号标记。对没有面罩的颈部照射野，其射野入射点或激光定位点在皮肤表面时，除用画线水作标记外，还需用医用激光枪打激光点标记。以防画线标记脱失而致照射摆位的不准确。

　　五、在模拟定位时，每一个射野范围都要进行X线拍片，以便治疗资料存档及供临床医师勾划照射靶区。所拍的X线片交由放疗主管医师勾画照射靶区及设置遮挡重要器官(如脑干、脊髓、口腔、垂体及肺尖等)部分的铅挡块，以供制作个体化照射野的成模铅挡块，确保有效照射肿瘤和减少正常组织的放射性损伤。

　　总之，放疗模拟技师在定位室实际操作过程中，必须严格按照临床医师的放疗计划要求进行定位操作。在遇到《鼻咽癌模拟定位申请单》中文字说明与所画图形不一致时，需与主管医师交换意见，确切了解定位要求后才为患者进行模拟定位。鼻咽癌的特殊照射野定位，其主管医师必须到模拟定位室指导定位。