西药大全：内科各科室用药小结一览表(4)

　　2、胰岛素治疗：

　　※INS用量：FPG×2;24尿糖(g)/2;(血糖-5.6)×体重×0.6×180/1000;以上INS先用2/3，剩下1/3调整。

　　※INS制剂的选择：1、短效INS：三餐前+睡前 皮下注射;2、混合INS：早晚 皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。

　　※强化INS治疗：1、早餐前→中效+速效INS混合;晚餐前→速效INS;睡前→中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS，早餐加用长效。4、混合中短效，早晚用。5、INS泵或人工INS持续皮下输注。

　　二、内分泌科：

　　1、糖尿病足并发感染，多为金葡菌感染形成的疖痈，多局限，因为金葡菌释放凝血酶。

　　2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。

　　3、应用万古霉素时注意肝耳毒性，注意监测血药浓度。

　　4、甲状腺肿主要与体液免疫有关，GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。

　　5、T3(活性高)→rT3无活性 ↘T4活性低

　　6、甲亢的放射碘治疗为β射线，而非α射线。因为β射线不透过皮肤，仅局限在甲状腺肿内，对外无放射作用，而α射线可透过皮肤。

　　7、糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析。

　　8、夜间血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝脏糖异生减少，外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂(如文迪亚、瑞彤)。

　　9、唐力(那格列奈)仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。(统计学结果，不知道为什么?)

　　10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍，避免手术诱发乳酸酸中毒。

　　11、硬皮病分为三类：弥漫型、局限型、重叠型。典型临床表现：上唇薄，可见放射状皮纹;鼻尖、耳薄;95%伴有雷诺现象;手指病变由远及近发展;常合并有肺底纤维化;多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。治疗原则：改善末梢血供，激素抗炎(皮下组织自身免疫);出现干咳、呼吸困难表明累及肺，需用环磷酰胺。

　　12、BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全;

　　BUN 升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。

　　13、尿蛋白+或0.5g/24h，慎用二甲双胍。

　　14、果糖氯化钠，对于肾功能不全者禁用。

　　15、明确三个概念：低血糖、低血糖症、低血糖反应。

　　16、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损，之后出现肾小球病变。

　　临床上肾小管功能受损表现为：夜尿，尿比重增高，渗透压升高。

　　17、血尿的鉴别：1、结石;2、挫伤;3、炎症;4、肿瘤。

　　18、IgA肾病临床表现以血尿为主，腰痛比较少见。

　　19、ENA多肽抗体谱中：ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性，无特异性。以下指标有一定特异性。

　　抗dsDNA、抗Sm抗体→系统性红斑狼疮;

　　抗U1RNP→混合性结缔组织病;

　　抗Scl-70→硬皮病;

　　抗SSA、SSB→干燥综合症;

　　抗Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎;

　　20、大咯血的处理：镇静、吸氧;首剂用 生理盐水+垂体后叶素 6单位(高钾、冠心病患者禁用);合贝爽;********;内科处理不来，就请介入科做支气管动脉栓塞。

　　21、曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主;咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染;

　　22、早发的HAP多为G+菌感染，如链球菌;

　　晚发的HAP多为G-菌感染，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;常合并有真菌感染。

　　23、咪唑类抗菌药：作用靶点为真菌的细胞膜(麦角固醇)，影响真菌的胆固醇代谢，进而抑菌。一般1-2小时起效。

　　如：米卡芬净，50mg 用于念珠菌病;150mg 用于曲霉菌病。

　　24、曲霉病分为三类：1、腐生型(曲霉球);2、变态反应型：以肺泡渗出为主;3、慢性侵袭型(最常见)。

　　25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。

　　26、社区获得性肺炎抗感染治疗中，临床多联用：左氧氟沙星(针对G-，部分G+，非典型菌)+利福霉素(G+、抗结核)

　　27、肾移植后3个月内易并发肺炎。

　　28、碳青霉烯类(美罗培南)长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。(我的本科毕业论文做统计学分析时有涉及此部分，但是不知道为什么，现在回想起来，恍然大悟!)

　　29、段以上支气管病变，首选纤支镜活检;段以下支气管病变，首选CT引导下肺穿刺。

　　30、原发性肺癌最常转移的部位有：头颅、前列腺、骨。

　　31、Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压，减轻右心负荷。

　　32、吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞;呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞，可闻及罗音。

　　33、噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。

　　34、β-内酰胺类：为时间依赖性，故用药频次常为2/日或3/日。

　　奎锘酮类：为浓度依赖性，用药频次1/日即可。

　　35、血气分析，这里就不多说了，看专题分析。

　　36、针对非典型细菌感染，多选择喹诺酮类或大环内酯类。

　　37、真菌感染易引起喘憋。