肺癌应该如何治疗？(4)

    四、化学治疗 　　

    近二十多年来，肿瘤化疗发展迅速，应用广泛，从目前国内外资料看，对小细胞肺癌的疗效，无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告，对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息作用，有待进一步提高。近年业，化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方法。 　　

    （二）小细胞肺癌的化疗 由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据说明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。 　　

    1、适应征 　　

    （1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者。 　　

    （2）KS记分在50～60分以上者。 　　

    （3）预期生存时间在一个月以上者。 　　

    （4）年龄≤70岁者。 　　

    2.禁忌症 　　

    （1）年老体衰或恶病质者。 　　

    （2）心、肝、肾功能严重障碍者。 　　

    （3）骨髓功能不佳，白细胞在3X109／L以下，血小板在80X109／l（直接计数）以下者。 　　

    （4）有并发症和感染发热、出血倾向等。 　　

    3.常用方案：除特殊情况外，一般不采用单药治疗。国际上及全国协作组在临床上推荐的较有效的方案有： 　　

    （1）CAO（上海市胸科医院）。 　　

    环磷酰胺 1000mg/m2 静脉注射，第一天 　　

    阿霉素 50－60mg/m2 静脉注射，第一天 　　

    长春新碱 1mg/m2 静脉注射，第一天 　　

    每三周为一周期，每2－3周为一疗程 　　

    (2)COMVP(全国化疗学会协作方案) 　　

    环鳞酰胺 500－700mg／m2静脉注射第1、8天 　　

    长春新碱 1mg／m2静脉注射第l、8天 　　

    氨甲喋呤 7－14mg／m2静脉或肌肉注射，第3、5、10、12天 　　

    鬼臼乙叉甙 100mg／m2静脉滴注，第3～7天 　　

    每三周重复一次，2～3周期为一疗程 　　

    3.ECHO(M、D，Auderson医院及肿瘤研究所) 　

    鬼臼乙叉甙 100mg， 静脉滴注(3小时)，第3－5天 　　

    环鳞酰胺 1000g／m2静脉滴注(1小时)第l天 　　

    阿霉素 60mg／m2静脉滴注(15-30分)第l天 　　

    长春新碱 lmg／m2静脉滴注(15－30分)第1、8天 　　

    每3周为一周期，3周期为一疗程 　　

    4．CMC(NCI／VA上海胸科医院) 　　

    环鳞酰胺 500mg／m2静脉注射，每周一次x3或1000～1500mg／m2静脉注射，第二天CCNU 50～70mg／m2空腹口服，第一夜 　　

    氨甲喋呤 10mg／m2静脉推注每周2次x6或30mg／m2第2天 　　

    每三周为一周期，2～3周期为一疗程 　　

    5．CV(I、E Smith，1987) 　　

    碳铂(carboplatin)300mg／m2，静脉滴注，第l天 　　

    鬼臼乙叉甙100mg／m2，静脉滴注，第1～3天 　　

    每4周为一周期，4周期为一疗程 　　

    手术前、后化疗，对于能手术或经化疗肿块缩小后有手术条件的病人，应尽可能将原发灶切除，去除局部复发之可能性。术前化疗一般以2～3个疗程为宜，防止病变治疗不足和因疗程过长引起过度纤维化造成手术困难。术前化疗对凡已明确有胸内淋巴结转移者均需采用。对I期无胸内淋巴结转移者是否需用术前化疗尚有待于探索。术后化疗对术后长期生存率影响较大，必须强调应用，一般赞成化疗4～6个以上周期。如化疗虽然有效，但估计手术不能切除干净和术中发现病变不能全部切净还应给予区域性放射治疗。