《深圳市社会医疗保险办法》解读(10)

    五十四、综合医疗保险退休人员是否可享受到健康体检补助？

    是的。参加综合医疗保险的退休人员可享受一次性的地方补充医疗保险退休补助５００元，并按月享受地方补充医疗保险补助２０元，由市社会保险机构从地方补充医疗保险基金中列支并划入其个人账户，可用于本人的健康体检。

    五十五、地方补充医疗保险最高支付额度是多少？

    每医疗保险年度地方补充医疗保险基金的最高支付限额与参保人连续参加地方补充医疗保险的时间挂钩，连续参保时间满半年不满１年的、满１年不满２年的、满２年不满３年的、满３年不满６年的，最高支付限额分别为５万元、１０万元、１５万元、２０万元，连续参保６年以上的不设最高支付限额。

    《深圳市社会医疗保险办法》实施之前计算的地方补充医疗保险参保年限可连续计算

五十六、参加地方补充医疗保险能享受到什么待遇？

    地方补充医疗保险参保人发生的下列费用，在地方补充医疗保险基金年度最高支付限额内的，由地方补充医疗保险基金支付９０％：

    １．列入基本医疗保险统筹基金记账范围并且超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的费用；

    ２．在住院期间使用地方补充医疗保险药品目录规定的药品和地方补充医疗保险诊疗项目的费用。

    五十七、劳务工医疗保险参保人能享受地方补充医疗保险待遇吗？

    不能。劳务工医疗保险参保人不参加地方补充医疗保险，不缴交地方补充医疗保险费，也不享受相应的待遇。

    五十八、生育医疗保险参保人享受哪些待遇？

    参加生育医疗保险的参保人符合计划生育政策的，其产前检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用不含婴儿费用由生育医疗保险基金支付。

    五十九、医疗保险基金不予支付的有哪些情形？

    医疗保险基金不予支付参保人因下列情形之一发生的医疗费用：

    １．除《深圳市社会医疗保险办法》第三十六条第二款规定情形外自购药品的；

    ２．因工伤、他人责任造成伤害的；

    ３．因本人故意行为或违法行为造成伤害的；

    ４．因交通事故、医疗事故造成伤害的；

    ５．自行到国外、港、澳、台就医的；

    ６．国家、广东省、本市规定的其他情形。