健康教育处方——椎管内肿瘤健康教育

 　　健康教育处方——椎管内肿瘤健康教育

　　椎管内肿瘤手术切除是唯一比较积极方法，也是恶性肿瘤术后放疗和化疗的基础，因椎管内肿瘤良性占多数，故手术切除可获痊愈或好转[1]。椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，指发生于椎管内各种组织如脊髓、神经根、脊膜以及脊柱骨的肿瘤突入椎管而引起压迫症状的肿瘤，可发生于脊柱的任何阶节段。

　　1 临床资料

　　2007年5月—2010年5月 50例椎管内肿瘤术后患者，男31例，女 19例;年龄28~64岁，平均46.2岁，均采用改良椎板成形术行椎管内肿瘤切除。麻醉方法均为全麻，术前患者的一般资料有均衡性。

　　2 并发症的观察及处理

　　2.1 腹胀

　　2.1.1 腹胀的相关因素

　　(1)患者均为全麻，因全麻对交感神经与副交感神经都有阻滞作用，胃肠蠕动减弱。(2)饮食：术前禁饮及禁食时间短，胃肠道内储存较多食物。(3)患者知识缺乏，术前晚吃产气食物。(4)术后早期吃甜食、牛奶、饮料等产气食物及不易消化的食物如鸡蛋。(5)精神因素入院后对医院环境的陌生，对手术的恐惧、焦虑，食欲减退，消化功能减弱，易产生腹胀。

　　2.1.2 腹胀的处理

　　(1)腹部按摩：将热水袋盛45℃~50℃度水外包毛巾，置于腹部10min，在患者腹部按结肠走向作环形按摩6次左右，可促进肠蠕动，减轻腹胀。(2)用甘油灌肠剂或肥皂水灌肠，促进排便和排气，或胃肠减压。(3)术后常规服用四磨汤、通便灵或西沙比利，因西沙比利是胃动力药，促进胃肠蠕动较强，作用机制是选择性促进肠肌间神经丛节后乙酰胆碱的释放，从而增加胃肠的蠕动[2]。20例患者经上述处理，腹胀得以缓解。

　　2.2 脑脊液伤口漏

　　是椎管内手术后的并发症，多见于椎管探查术中探查减压、粘连松解、硬膜内外肿瘤切除、囊肿搔刮等操作过程中硬膜、蛛网膜的损伤或切开缝合[3]。

　　2.2.1 脑脊液漏的原因

　　(1)椎管内肿瘤切除术后，硬脊膜修补欠严密，短期内可出现脑脊液漏。(2)医院性因素：术者经验不足，操作不仔细或对术中困难估计不足等均可造成硬膜、蛛网膜的损伤。(3)自发性脑脊液漏：可能与硬膜发育不良有关。

　　2.2.2 脑脊液漏处理

　　患者取平卧位，持续卧床15天，保持大小便通畅，减少增加腹压的机会，给予镇静止痛治疗，让患者处于安静放松状态，减少引起脑液压力增高的因素，并适当补充生理盐水，以补充脑脊液的量，预防椎管内感染给予抗生素，经过此治疗，2例脑脊液漏患者均治愈。

　　2.3 感染

　　椎管内感染是一种严重的术后并发症，应引起高度重视。

　　2.3.1 引起感染的原因

　　术前准备不充分，术中无菌观念不强，止血不彻底或留有死腔，术后引流管处理不当是引起椎管内感染的主要原因。

　　2.3.2 感染的处理

　　1例椎管内感染患者，经切开清创引流，局部抗生素药液冲洗3天，卧床休息，全身营养支持，大剂量敏感的可透过血脑屏障的抗生素应用，局部换药，17天治愈。明确原因，严于防范，才能防患未然。

　　2.4 脊髓压迫症

　　椎管内占位性病变压迫脊髓、脊神经根及其供应血管而出现的脊髓损害症状的一组临床综合征。

　　2.4.1 脊髓压迫症的原因

　　椎管内肿瘤术后出现的脊髓压迫症，多由脊髓术后水肿或血肿压迫脊髓，或者是恶性肿瘤不能完全切除，2例出现脊髓压迫症，1例为胸5脂肪瘤，1例为胸8~腰2的胶质瘤。

　　2.4.2 脊髓压迫症护理

　　2.4.2.1 心理护理

　　患者都有悲观情绪，医护人员应做好心理护理，纠正患者的自卑心理，树立战胜疾病的信心，通过与病人交流，了解患者真正感情和实际需要，采取最适当的护理措施：脂肪瘤患者术前能搀扶慢走，术后前12天左下肢不能动，经使用甘露醇、甘油果糖、地塞米松、鼠神经生长因子治疗后，左下肢又恢复到术前的水平，术后25天左下肢能慢慢地抬起搀扶慢走，37天出院后，经随访术后3个月零13天，患者的左下肢能自己慢慢走了，生活完全自理，术后1年2个月患者回到工作岗位。胶质瘤术后的患者经放疗和鼠神经生长因子肌肉注射，术后57天双下肢可自主活动了，拔掉尿管可自行排尿了。