深圳正式取消药品加成 六大配套改革逐步实施(3)

　　六大配套改革：从体制上砍断“以药补医”利益链

　　取消药品加成政策迈出了深圳医药分开综合改革的第一步。但是，药品加成的取消主要是切断了公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条，但是还未切除医生与药品之间的利益链条。因此，深圳市医药分开改革方案提出了“1+6”综合改革措施，从体制和机制上入手，采用“刮骨疗伤”的方法，彻底砍断公立医院“以药补医”的利益链条，遏制医院的过度医疗。

　　1.收费制度改革：港大深圳医院全科门诊打包收费

　　在实施取消药品加成政策的同时，深圳也推进了医疗服务付费制度改革。一是在社康中心实施一般诊疗费。基层医疗机构将从7月1日起实施一般诊疗费，统一收费标准为10元/人次，参加综合医保的市民可由医保基金报销七成，个人医保账户负担三成。市卫人委相关负责人表示，此项改革的核心目标是维护社区健康服务中心的公益性，“取消社康中心的药品加成，改革社康中心的付费制度，实行‘打包’收费，由此转换基层医疗卫生机构的医疗服务补偿机制，消除其多开药、多检查、开高价药，开高价检查单的动力。”此外，简化收费项目，统一收费标准，也方便了群众就医，便于监管。而按照目前的收费标准合理设定一般诊疗费收费标准，纳入医保报销范围，不增加群众就医负担。

　　二是推行全科门诊收费。香港大学深圳医院7月1日试业。作为深圳公立医院改革的样板医院，医院在付费上进行改革探索，引入了香港公立医院门诊打包收费的模式，实行全科门诊打包收费，收费标准为130元。全科门诊打包收费项目涵盖门诊挂号费、诊金、基本检查、非严重伤口处理费及七天内基本药品费等。“推进这项改革，可以打断医院、医生收入与药品、检查直接挂钩的利益链条，从制度上杜绝了医院、医生为了赚钱而乱开药、多做检查的现象。”该负责人说，“而病人也事先清楚知道此次看病要用多少钱，有助于医患间的互信。”

　　三是推进“定额、包干”付费制度改革。市卫人委称，将以卫生部发布的321个临床路径标准为基础，在保障单病种质量的基本前提下，建立单病种“定额、包干”基准收费标准，对住院患者实行按病种付费;医院结余留给医院，超出部分由医院自己垫付。这项改革是一个复杂的系统工程。该委已经拟定了相应的工作方案;将按照“成熟一个、试行一个”的方式，抓紧测算部分病种的付费标准。这项改革的实施，有利于促进医院遏制过度检查行为，切实加强成本管理，提高技术能力。

　　2.完善补偿机制：提高诊疗服务收费标准

　　公立医院门诊取消药品加成后，为平衡不同等级医院取消药品加成政策后的收入差距，深圳将通过分级提高诊疗服务收费标准的方式对医院进行补偿。即在原来的基础上平均每门诊人次提高门诊诊金12元，其中三级医院的门诊诊金每人次提高14元，二级医院和一级医院的门诊诊金每人次提高11元;平均每住院床日提高住院诊查费37元，其中三级医院住院诊查费每人次提高43元，二级医院住院诊查费每人次提高33元，一级医院住院诊查费每人次提高24元。而参保人员增加的诊疗费用将由医保支付，不增加患者的费用。

　　在调整公立医院部分医疗服务价格的同时，市卫人委也正在研究制定完善政府卫生投入政策的方案，将进一步落实好国家规定的公立医院政府投入项目，加大对公立医院设备更新项目的投入力度，研究解决公立医院退休人员综合补贴问题。