癌症患者对癌痛认识的指导及护理

癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛，为癌症临床常见症状之一。癌症性疼痛多为持续性疼痛，并随病灶增大而不断加剧。疼痛大致分为两种：一种为局部性，可定位；另一种则为弥漫型，疼痛部位不清。疼痛的耐受性可因人而异。由于癌症疼痛严重地影响病人休息、睡眠，给病人在精神上和肉体上带来极大痛苦，因此，解除癌症疼痛对改善晚期癌症患者的生存质量、延长生存期都具有十分重要的意义。目前很多患者及家属对癌痛的认识存在误区，误认为“癌症即不治之症”，无治疗价值，对癌痛可以完全控制缺乏认识，我们要与患者及家属及时沟通，消除患者消极的不良因素，应鼓励其倾诉病痛和情绪感受以便对癌痛详尽而全面地评估，耐心解释宣传癌痛及治疗知识。

　　1临床资料

　　2006年3月至2007年3月，从我院收集资料54例，男34例，女20例，年龄35～69岁，平均年龄49岁，其中转移性癌痛42例，原发性疼痛12例，他们均有不同程度的疼痛，他们有感觉痛苦、焦虑、绝望等心理障碍，通过我们的治疗和护理，使大部分患者得到缓解或部分缓解，使他们摆脱了痛苦，增强了战胜疾病的信心，积极配合治疗。

　　2癌痛的临床观察

　　细致的临床观察在控制癌痛的过程中起着重要作用，护士不仅客观上判断疼痛的存在，还要确定疼痛的程度、原因、性质，观察疼痛的部位是否明确、固定，有无转移痛、放射痛，观察病人表情、活动、睡眠及饮食情况等，根据个体的判断采取有效措施，减轻病人经受的痛苦折磨。注意观察患者由于疼痛所致生命体征的改变，如心率改变，血压升高，患者的面容、体位、行动方式、注意力、对外界刺激反应的变化，心理及性格的改变（焦虑、恐惧、愤怒、悲哀、倦怠、孤独、绝望），社会地位的丧失及社会活动的影响。

　　3癌痛的临床护理

　　现代医学治疗癌症疼痛的方法有局部治疗、镇痛药及阻断疼痛的传导途径等。疼痛是个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感觉，如不给予必要的控制则会带来食欲降低、营养不良、活动受限、睡眠不良等，使已经衰弱的患者更加衰弱。大多数癌痛是可以安全、有效地得到缓解的。在掌握了三阶梯治疗方法的同时，我们还需掌握以下几方面的护理内容。

　　3.1制定护理的目标，使患者相信医务人员知道他的疼痛确实存在，并能实施有效的止痛方案，维持减轻的状态。治疗疼痛的目标分3个阶段来实现：第1目标，保证患者在夜晚安静入眠不感到疼痛；第2目标，在患者安静时疼痛能消失；第3目标，患者在直立或活动时疼痛消失。

　　3.2使用各种止痛药物的同时可配合使用一些干预技术，采取音乐疗法、转移或分散注意力、心理支持、针灸、冷疗、热疗、皮肤刺激等物理疗法。护理人员要鼓励患者和家属的参与，教会一些护理和配合的方法，注意与他们的沟通与交流，建立起可信赖关系，树立起疼痛可控制的信心。

　　3.3使用药物时要注意采取最佳的用药途径，如口服、肌肉注射、静脉及直肠用药。给药前应测生命体征，特别是呼吸次数，应了解药物的作用以及可能与其它药物间发生的拮抗作用，为了提高给药效果，应该对用药后的反应进行观察，对住院患者给药后半小时应了解效果，对患者用药前后情况进行对比，指出疼痛加强的时间，如果需要改变剂量或用药的间隔时间应征求医生的意见。对门诊患者做好服药时间和阵痛效果的记录。

　　3.4保证营养和睡眠，在护理中要注意评估患者是否有食欲不振、厌食、摄入量不足、水及电解质代谢是否失调等。为患者提供可实现的护理目标，改进饮食，刺激食欲，增加营养及蛋白质的摄入量以适应新陈代谢的需要。做好护理计划，按医嘱在进食前半小时给予止疼剂，由于吗啡类药物的不良反应可引起恶心、呕吐等，必要时给予止吐剂。疼痛的存在以及使用镇痛药的不良反应使患者不能维持正常的睡眠，在护理中我们要注意观察患者的面部表情、帮助患者找出影响睡眠的相关因素，如疼痛影响睡眠，应适当调整止疼药物的剂量和时间以达到有效止痛的目的，必要时服用一些镇静催眠的药物，以帮助患者入睡。

　　3.5皮肤的护理。疼痛是癌症末期的伴随症状，患者的活动能力低下、长期卧床、营养不良、加之皮肤潮湿、排泄物分泌物的污染容易发生褥疮。褥疮一旦形成会迅速扩展，进一步增加患者的痛苦和营养消耗，因此护理中应注意观察患者的易受压部位，特别是骨隆突处，有无持续的压迫、红肿热痛及溃疡和糜烂。预防褥疮的基本原则：减轻局部压力；保持患者衣物清洁干燥，如病情允许，应鼓励患者起床活动或按时扶患者坐起。对长期卧床的危重患者应设翻身卡，定时更换体位并记录。对极度衰弱者可在骶尾处垫以鸭绒垫或通气性好的棉圈将骶尾部悬空，以防受压；保持床单的平整、清洁干燥，用红花酒精等活血化瘀的药物按摩受压部位。对大小便失禁患者应准备一次性尿垫，注意定时清洗，涂以护臀膏保护。褥疮一旦形成，应防止继续受压。并应采取有效措施控制褥疮向深度发展，可使用溃疡贴、渗出贴等材料，促进褥疮的早期愈合。