深圳一市民确诊肿瘤保险公司却拒绝理赔

日前，市民Z女士最近被确诊为“妊娠滋养细胞肿瘤”后，各大保险公司以未见可以明确肿瘤的检查或者化验为由拒绝赔付。

深圳一市民确诊肿瘤保险公司却拒绝理赔

疫情之下，市民健康保险意识有何变化?投保易理赔难的痛点是否有解决方案?近日，腾讯微保在深圳总部披露了“2020上半年理赔&服务大数据报告”，解读这些行业问题。

报告显示，2020年上半年，微医保理赔覆盖用户数超2.5万名，总件数逾3.7万件，理赔总金额超2.9亿元，同比增长132%。这其中，8成用户直接通过微信小程序发起理赔。这意味着疫情对于大众的投保意识和理赔结果都有正面作用。

高频次的理赔也需注意。报告称，微医保百万医疗险中，同一被保人在上半年最多累计理赔次数达13次，赔付总金额超2万元。在门诊险的理赔中，单人最多累计赔付次数达26次，最快的一笔理赔用时仅13分钟，而最小的理赔金额是0.22元。

不过，“投保容易理赔难”更是行业痛点。

来自中国银保监会发布的通报，2020年第二季度共接收保险消费投诉33732件，近一半为理赔纠纷投诉。

深圳一市民确诊肿瘤保险公司却拒绝理赔（图源摄图网）

在深圳，理赔投诉同样是投诉反映的突出问题之一。

按照深圳银保监会方面的介绍，关于“理赔投诉”，以去年一季度为例，在涉及人身险公司投诉中，理赔纠纷152件，占人身险公司有效投诉总量的36.4%，主要反映责任认定争议、理赔金额争议、理赔时效过长、理赔资料争议等问题。

日前，市民Z女士最近被确诊为“妊娠滋养细胞肿瘤”后，各大保险公司以未见可以明确肿瘤的检查或者化验为由拒绝赔付。

相关人士方面提醒，Z女找到微保管家协助分析，发现此类恶性肿瘤不用手术切除，没有活检报告，但病理检查的肿瘤标志物数值可作为确诊依据。最终申诉成功，Z女士成功获赔付50万元重疾理赔金。

互为佐证的是一组披露的大数据：腾讯微保管家上半年协助用户理赔案件1.1万件，共协助166位用户处理争议案件，追回理赔金超过400万。

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