注射用两性霉素B的功效与作用

【批准文号】 国药准字H13020283
【中文名称】 注射用两性霉素B
【产品英文名称】 Amphotericin B for Injection
【生产企业】华北制药集团新药研究开发有限责任公司
【功效主治】本品适用于敏感真菌所致的深部真菌感染且病情呈进行性发展者如败血症心内膜炎脑膜炎（隐球菌及其它真菌）腹腔感染（包括与透析相关者）肺部感染尿路感染和眼内炎等
【化学成分】
两性霉素B 分子式：C47H73NO17分子量：924.09

【药理作用】
本品为多烯类抗真菌药物对本品敏感的真菌有新型隐球菌皮炎芽生菌组织胞浆菌球孢子菌属孢子丝菌属念珠菌属等部分曲菌属对本品耐药；皮肤和毛发癣菌则大多耐药；本品对细菌立克次体病毒等无抗菌活性常用治疗量所达到的药物浓度对真菌仅具抑菌作用作用机制为本品通过与敏感真菌细胞膜上的固醇相结合损伤细胞膜的通透性导致细胞内重要物质如钾离子核苷酸和氨基酸等外漏破坏细胞的正常代谢从而抑制其生长

【药物相互作用】
1 肾上腺皮质激素此类药物在控制两性霉素B的药物不良反应时可合用但一般不推荐两者同时应用因可加重两性霉素B诱发的低钾血症如需同用时则肾上腺皮质激素宜用最小剂量和最短疗程并需监测患者的血钾浓度和心脏功能
2 洋地黄苷本品所致的低钾血症可增强潜在的洋地黄毒性两者同用时应严密监测血钾浓度和心脏功能
3 氟胞嘧啶与两性霉素B具协同作用但本品可增加细胞对前者的摄取并损害其经肾排泄从而增强氟胞嘧啶的毒性反应
4 本品与吡咯类抗真菌药如酮康唑氟康唑伊曲康唑等在体外具拮抗作用
5 氨基糖苷类抗肿瘤药物卷曲霉素多粘菌素类万古霉素等肾毒性药物与本品同用时可增强其肾毒性
6 骨髓抑制剂放射治疗等可加重患者贫血与两性霉素B合用时宜减少其剂量
7 本品诱发的低钾血症可加强神经肌肉阻断药的作用两者同用时需监测血钾浓度
8 应用尿液碱化药可增强本品的排泄并防止或减少肾小管酸中毒发生的可能

【不良反应】
1 静滴过程中或静滴后发生寒颤高热严重头痛食欲不振恶心呕吐有时可出现血压下降眩晕等
2 几乎所有患者在疗程中均可出现不同程度的肾功能损害尿中可出现红细胞白细胞蛋白和管型血尿素氮和肌酐增高肌酐清除率降低也可引起肾小管性酸中毒
3 低钾血症由于尿中排出大量钾离子所致
4 血液系统毒性反应有正常红细胞性贫血偶可有白细胞或血小板减少
5 肝毒性较少见可致肝细胞坏死急性肝功能衰竭亦有发生
6 心血管系统反应如静滴过快时可引起心室颤动或心脏骤停此外本品所致的电解质紊乱亦可导致心律失常的发生本品静滴时易发生血栓性静脉炎
7 神经系统毒性反应鞘内注射本品可引起严重头痛发热呕吐颈项强直下肢疼痛及尿潴留等严重者可发生下肢截瘫等
8 过敏性休克皮疹等变态反应偶有发生

【禁忌症】
对本品过敏及严重肝病的患者禁用

【产品规格】
50mg

【用法用量】
静脉用药：开始静脉滴注时先试以1～5mg或按体重一次0.02～0.1mg/kg给药以后根据患者耐受情况每日或隔日增加5mg当增至一次0.6～0.7mg/kg时即可暂停增加剂量此为一般治疗量成人最高一日剂量不超过1mg/kg每日或隔1～2日给药1次累积总量1.5～3.0g疗程1～3个月也可长至6个月视病情及疾病种类而定对敏感真菌感染宜采用较小剂量即成人一次20～30mg疗程仍宜长鞘内给药：首次0.05～0.1mg以后渐增至每次0.5mg最大量一次不超过1mg每周给药2～3次.

【贮藏方法】
遮光，密闭，冷处保存。

【注意事项】
1 本品毒性大，不良反应多见，但它又是治疗危重深部真菌感染的唯一有效药物，选用本品时必须权衡利弊后作出决定。
2 下列情况应慎用：(1)肾功能损害，本品主要在体内灭活，故肾功能重度减退时半衰期仅轻度延长，因此肾功能轻、中度损害的患者如病情需要仍可选用本品，重度肾功能损害者则需延长给药间期或减量应用，应用其最小有效量；当治疗累积剂量大于4g时可引起不可逆性肾功能损害。(2)肝功能损害，本品可致肝毒性，肝病患者避免应用本品。
3 治疗期间定期严密随访血、尿常规、肝、肾功能、血钾、心电图等，如血尿素氮或血肌酐明显升高时，则需减量或暂停治疗，直至肾功能恢复。
4 为减少本品的不良反应，给药前可给解热镇痛药和抗组胺药，如吲哚美辛和异丙嗪等，同时给予琥珀酸氢化可的松25～50mg或地塞米松2～5mg一同静脉滴注。
5 本品治疗如中断7日以上者，需重新自小剂量(0.25mg/kg)开始逐渐增加至所需量。
6 本品宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6小时。
7 药液静脉滴注时应避免外漏，因本品可致局部刺激。