肝素钠注射液说明书 用于防治如心肌梗塞

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　　【药品名称】

　　通用名称：肝素钠注射液

　　英文名称：Heparin Sodium lnjection

　　汉语拼音：Gansuna Zhusheye

　　【成份】

　　本品主要成份为肝素钠 。肝素钠系自猪或牛的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的钠盐，属黏多糖类物质。

　　辅料为：苯酚、注射用水。

　　【性状】本品为无色至淡黄色的澄明液体。

　　【适应症】

　　用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等);各种原因引起的弥漫性血管内凝血(DIC);也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。

　　【规格】 2ml:12500单位

　　【用法用量】

　　(1)深部皮下注射：首次5000～10000单位，以后每8小时8000～10000单位或每12小时15000～20000单位;每24小时总量约30000～40000单位，一般均能达到满意的效果。

　　(2)静脉注射：首次5000～10000单位，之后，或按体重每4小时100单位/kg，用氯化钠注射液稀释后应用。

　　(3)静脉滴注：每日20000～40000单位，加至氯化钠注射液1000mI中持续滴注。滴注前可先静脉注射5000单位作为初始剂量。

　　(4)预防性治疗：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术之后，以防止深部静脉血栓。在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射，但麻醉方式应避免硬膜外麻醉，然后每隔8～12小时5000单位，共约7日。

　　【不良反应】

　　毒性较低，主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救。偶可引起过敏反应及血小板减少，常发生在用药初5～9天，故开始治疗1个月内应定期监测血小板计数。偶见一次性脱发和腹泻。尚可引起骨质疏松和自发性骨折。肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶-III耗竭而血栓形成倾向。

　　【禁忌】

　　对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者(如血友病、紫癜、血小板减少)、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。

　　【注意事项】

　　(1)下列情况慎用：①有过敏性疾病及哮喘病史;②口腔手术等易致出血的操作;③己口服足量的抗凝血药者;④月经量过多者。

　　(2)临床上一般均按部分凝血活酶时间调整用量。凝血时间要求保持在治疗前的1.5～3倍，部分凝血活酶时间为治疗前的1.5～2.5倍，随时调整肝素用量及给药间隔时间。

　　【孕妇及哺乳期妇女用药】 妊娠后期和产后用药，有增加母体出血危险，须慎用。

　　【儿童用药】

　　(1)静脉注射：按体重一次注入50单位/kg，以后每4小时给予50～100单位。

　　(2)静脉滴注：按体重注入50单位/kg，以后按体表面积24小时给予20000单位/m2，加入氯化钠注射液中缓慢滴注。

　　【老年用药】

　　60岁以上老年人，尤其是老年妇女对该药较敏感，用药期间容易出血，应减量并加强用药随访。

　　【药物相互作用】

　　(1)本品与下列药物合用，可加重出血危险：①香豆素及其衍生物，可导致严重的因子IX缺乏而致出血;②阿司匹林及非甾体消炎镇痛药，包括甲芬那酸、水杨酸等均能抑制血小板功能，并能诱发胃肠道溃疡出血;③双嘧达莫、右旋糖酐等可能抑制血小板功能;④肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素等易诱发胃肠道溃疡出血;⑤其他尚有利尿酸、组织纤溶酶原激活物(t-PA)、尿激酶、链激酶等。

　　(2)肝素并用碳酸氢钠、乳酸钠等纠正酸中毒的药物可促进肝素的抗凝作用。

　　(3)肝素与透明质酸酶混合注射，既能减轻肌注痛，又可促进肝素吸收。但肝素可抑制透明质酸酶活性，故两者应临时配伍使用，药物混合后不宜久置。

　　(4)肝素可与胰岛素受体作用，从而改变胰岛素的结合和作用。已有肝素致低血糖的报道。

　　(5)下列药物与本品有配伍禁忌：卡那霉素、阿米卡星、柔红霉素、乳糖酸红霉素、硫酸庆大霉素、氢化可的松琥珀酸钠、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、万古霉素、头孢孟多、头孢氧哌唑、头孢噻吩钠、氯喹、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药。

　　【药物过量】

　　本品过量可致自发性出血倾向。肝素过量时可用1%的硫酸鱼精蛋白溶液缓慢滴注，如此可中和肝素作用。每1mg鱼精蛋白可中和100U的肝素钠。

　　【药理毒理】

　　由于肝素钠具有带强负电荷的理化特性，能干扰血凝过程的许多环节，在体内外都有抗凝血作用。其作用机制比较复杂，主要通过与抗凝血酶 III(AT-III)结合，而增强后者对活化的II、IX、X、XI 和XII凝血因子的抑制作用。其后果涉及阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成;阻止凝血酶原变为凝血酶;抑制凝血酶，从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。

　　【药代动力学】

　　肝素钠口服不吸收，仅可皮下注射(小剂量)或静脉给药。80% 肝素与血浆白蛋白相结合，部分被血细胞吸附，部分可弥散到血管外组织间隙。由于分子量较大，不能通过胸膜、腹膜和胎盘组织。肝素主要在网状内皮系统代谢，肾脏排泄，其中少量以原形排出。静注后其排泄取决于给药剂量。当1次给予100 、400 或800U/kg时，T1/2分别为1小时、2.5小时和5小时。慢性肝肾功能不全及过度肥胖者，代谢排泄延迟，有蓄积可能;本品起效时间与给药方式有关，静注即刻发挥最大抗凝效应，但个体差异较大，皮下注射因吸收个体差异较大，故总体持续时间明显延长。血浆内肝素浓度不受透析的影响。

　　【贮藏】 遮光，密闭，在阴凉处(不超过20℃)保存。

　　【包装】 低硼硅玻璃安瓿;每盒10支。

　　【有效期】 18个月

　　【执行标准】《中国药典》2005年版二部

　　【批准文号】 国药准字H20033326