尺骨鹰嘴滑囊炎的具体介绍(2)

　　3.第三阶段(对于症状持续4～6周的患者) 如果在注射后3～4周内滑囊内重新聚集液体或者局部触痛明显，应反复穿刺抽液，囊内注射曲安奈德。

　　(1)在肘关节活动度受损的情况下，可以进行肘关节被动的屈伸活动。

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　　(2)教育患者：“10%～20%的患者会长期存在滑囊的肿胀与肥厚。”

　　4.第四阶段(症状存在3个月的慢性患者) 如果滑囊增厚影响患者正常的活动考虑请骨科医生进行手术治疗。

　　八 理疗

　　理疗对于尺骨鹰嘴滑囊炎的治疗与康复无明显的作用。

　　九 注射技巧

　　在穿刺抽液、简单的加压包扎治疗后不能控制肿胀、滑囊增厚和二者都有时的患者可以局部皮质类固醇激素注射治疗。

　　1.体位患者仰卧位，肘关节屈曲90°，前臂置于胸前。

　　2.体表解剖和进针点 将囊肿直接固定于鹰嘴上，沿尺骨在囊肿基底部位进针。

　　3.进针的角度与深度进针方向平行于尺骨，深度0.64～0.95cm(1/4～3/8in)。

　　4.麻醉氯乙烷喷洒在皮肤表面上，将麻药(0.5m1)注射到囊壁邻近的皮下组织内，由于囊壁表面痛觉感受器分布较少，因此无需囊内注入麻药。

　　5.技巧 成功的治疗包括彻底去除滑液、控制炎症反应、防止慢性囊壁增厚。需要及时彻底去除滑液，应用准确的抗炎药物治疗，注射后局部加压包扎一系列措施。皮下组织麻醉成功后，用18号的穿刺针逐步推进，针尖斜面向外地进入滑囊的中央。然后旋转针尖180°，使其朝向尺骨的方向。利用穿刺抽吸与手工压迫相结合的方法 (用手指在滑囊的每一侧加压将液体充分挤出)使滑囊得到彻底的减压。如果怀疑感染，针头抽出后应立即进行加压包扎避免术后出血，同时穿刺液送检。对于无菌性的滑囊炎(通过无发热、无感染迹象、穿刺液清亮无蜂窝织炎表现、革兰染色阴性等因素排除感染可能)抽液结束后不拔出穿刺针，原位注入0.5ml的曲安奈德。然后抽出针头后立即用绷带加压包扎避免术后出血，同时穿刺液送检。

　　十 注射后护理

　　1.休息3d，加压包扎24～36h，避免局部直接受压及肘关节过度的活动。

　　2.冷敷(每4～6h冷敷15min)，口服对乙酰氨基酚(1 000mg/d，2/d)缓解疼痛。

　　3.佩戴保护性肘关节套袖3～4周。

　　4.如果肘关节活动受限，几周后开始进行被动的屈伸活动训练(通常肘关节的活动不受影响，除非感染性的滑囊炎并发蜂窝织炎)。

　　5.因为炎症反应激烈，在7～10d时，对感染性滑囊炎进行再次穿刺抽液是有必要的。

　　6.如果肿胀持续存在或者慢性炎症导致囊壁增厚(“我感觉皮下好像有砂粒样东西”)可以在6周时重复进行注射治疗。

　　7.接下来6～12个月，避免局部受压防止症状复发。

　　8.如果滑囊肿胀，增厚在6个月内无好转，考虑手术治疗。

　　十一 手术治疗

　　如果采取连续2次穿刺引流，局部注射曲安奈德系列治疗后，患者肿胀，囊壁增厚等症状持续存在可考虑行滑囊切除术。

　　十二 预后

　　治疗成功的关键在于明确诊断，依据实验室检查结果选择适合的治疗，彻底抽出滑囊内容物，使用保护性衬垫防止症状的复发。通过这些手段，80%～85%的患者能够得到治愈。约15%的患者逐渐发展成为不同程度的慢性滑囊炎，导致囊壁增厚，需要进一步的治疗。即使采取这些治疗，仍然有5%的患者会出现肿胀复发，囊壁增厚的情况。对于这些慢性滑囊炎的患者应考虑行滑囊切除术。