深圳医疗保险常见问题解答(一)

随迁老人是否能参加本市医疗保险?缴费比例是多少?哪些人群可以使用医保个人账户购买专属医疗险?下面是深圳医疗保险常见问题解答，让我们一起来看看吧!

深圳医疗保险常见问题解答(一)

1、市医疗保障经办机构与定点医药机构结算医疗费用的方法会影响到参保人就医的待遇吗?

答：参保人在定点医药机构结算医疗费用的方法，按社会医疗保险有关规定执行，其待遇不受市医疗保障经办机构与定点医药机构结算方法的影响。

2、随迁老人是否能参加本市医疗保险?缴费比例是多少?

答：达到法定退休年龄后随迁入户本市且没有按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员，可申请参加基本医疗保险一档。由其本人以本市上年度在岗职工月平均工资的11.5%按月缴交。

3、疫情期间，在异地发生的医疗费用，无法及时申请报销，如何处理?

答：根据深圳市新型冠状病毒肺炎疫情医疗保障的相关规定，在2019年产生的医疗和生育费用的参保人，可持票据等资料在疫情结束后的1年内申请报销。目前疫情解除日期尚不确定。

4、跨省异地就医直接结算程序怎么走?

答：一步也不能少!

第一步先备案，先在参保地医保经办机构备案;

第二步选定点，选择跨省已接入国家结算平台的定点医疗机构;

第三步持卡就医，一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医。

5、在深圳参保，如果在杭州发生了医疗费用，可以在省外受理网点报销吗?

答：可以的!参保人在省外发生的基本医疗费用可以在北京、上海、武汉、重庆、长沙、成都、西安、天津、郑州、南京等十个城市中的任意一个受理网点办理报销业务。可登陆“深圳市医疗保障局官网——异地就医专题专栏”查询省外受理网点地址。

6、医保个人账户有余额，但属于停交状态，其到市外发生的门诊费用能冲减个人账户?

答：参保人中断缴交医疗保险费的，自中断缴交的次月1日起，停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，其在市外医疗机构发生的门诊医疗费用，属个人账户支付范围的，可在个人账户余额中扣减。

深圳医疗保险常见问题解答(图源摄图网)

7、医疗机构对现行医疗服务项目有修订意见的，如何申请修订?

答：医疗机构对现行全省统一医疗服务价格项目的名称、内涵、编码、除外内容、计价单位等要素的修订申请，参照新增医疗服务价格项目转归程序，向市医疗保障局提出申请，由市医疗保障局提交省医疗保障局审核。

8、职工未就业配偶报销生育保险医疗费用的时限是如何规定的?

答：职工未就业配偶申请生育保险费用报销的时限，按以下不同情形申请一次性定额报销：

(1)累计参加生育保险满1年的职工，职工未就业配偶发生的生育医疗费用，在其分娩、终止妊娠或施行计划生育手术后1年内提出报销申请;

(2)累计参加生育保险不满1年的职工，职工未就业配偶分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术的，待其累计参加生育保险满12个月后的1年内提出报销申请。

9、我是一家医保药店的老板，朋友说他最近手头紧，希望我帮忙刷卡，将他医保卡里头的钱刷出来，说反正都是他的钱，请问这样合法吗?

答：为参保人员套取现金是违法的。依据是《深圳市社会医疗保险办法》第一百零五条：“医疗机构、药品经营单位等医疗保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金的，由市社会保险行政部门责令退回，并处骗取金额五倍的罚款;属于医疗保险服务机构的，解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格;涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。”以及《国家医疗保障局办公室 财政部办公厅关于印发<欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法>的通知》第四条第二款：“涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;”。

10、我以前参加过基本医疗保险一档，现在参加的是二档，但我个人账户还有钱，也符合个人账户购买条件，可以用个人账户买吗?

答：可以。政策没有对投保人使用个人账户购买专属医疗险时的基本医疗保险缴费档次进行限定。

11、符合医保个人账户购买条件的话，可以使用医保个人账户给本人以外的人购买吗?

答：可以，投保人跟被保险人可以不为同一人，但被保险人必须为本市基本医疗保险参保人且为投保人的配偶或直系亲属。

12、哪些人群可以使用医保个人账户购买专属医疗险?

答：符合专属医疗险购买条件的人群，如果同时符合下述条件，可以使用医保个人账户购买：一是属于本市基本医疗保险参保人;二是本市医保个人账户符合购买条件及使用额度。

13、我按照规定享受产假期间，单位已经按照我的工资标准发放了工资。据我了解，医保经办机构拨付给单位的生育津贴高于我的工资标准，但单位明确表示拒绝将差额支付给我，请问医保部门如何处理?

答：将依据《广东省职工生育保险规定》第四十条：“用人单位未按照本规定第十七条第二款规定将生育津贴足额支付给职工的，由社会保险行政部门责令限期改正;逾期不改正的，可对用人单位处2000元以上2万元以下的罚款。”进行处理。

14、用人单位申领生育津贴，是否能在疫情结束后再申领?

答：不能延期办理，职工参加生育保险满一年的可按规定在分娩后一年内申领，不满一年的，可按规定在参保满一年后的一年内申领。用人单位符合申领条件可通过单位网上服务系统办理，属全流程网办业务，无需提交纸质材料，职工生育津贴申领通过系统匹配数据成功的，立即办结;匹配数据不成功的，按指引提示上传电子材料即可。

15、目前49岁但是没有工作的深圳户籍居民可以参加医保吗?

答：可以。达到法定退休年龄前具有本市户籍且年满18周岁的非从业居民，可参加基本医疗保险一档或二档。由其本人按下列规定按月缴费:1.参加基本医疗保险一档的，在本市上年度在岗职工月平均工资的40%至300%之间选择缴费基数，其中男性未满60周岁、女性未满50周岁的，按缴费基数的8%缴费;男性满60周岁、女性满50周岁的，按缴费基数的11.5%缴费;2.参加基本医疗保险二档的，以本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%缴费。

以上就是关于深圳医疗保险常见问题解答的详细内容，希望能帮助到您。