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健康教育处方——肾内科健康教育

[作者:ouyy]
2012-09-14 10:17

   健康教育处方——肾内科健康教育

  糖尿病肾病健康教育处方

  一、概述

  糖尿病肾病是由高血糖引起全身代谢异常而发生、发展的慢性肾脏疾病,是糖尿病全身微血管合并症之一。其肾脏病理改变主要为肾小球硬化,故有称为糖尿病肾小球硬化症。糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症,也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。中国中医科学院西苑医院肾病科张昱

  二、临床分期及症状

  糖尿病肾病的自然病程分为5期:(1)肾小球高滤过期 以肾小球滤过率(GFR)增高和肾体积增大为特征,肾血流量和肾小球毛细血管灌注压均增高,肾脏体积约增加25%,但无明显的组织病理改变。(2)无临床表现的肾损害期 此期可出现间歇微量白蛋白尿,患者休息时尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h。这一期肾小球基底膜(GBM)增厚和系膜基质增加,血压多正常。(3)早期糖尿病肾病期 主要表现为UAE持续增高20~200μg/min或30~300mg/24h。这一期病人期血压轻度升高,GFR开始下降。GBM增厚和系膜基质增加更加明显,已普遍可见结节型或弥漫型肾上球硬化改变。(4)临床糖尿病肾病期 尿常规化验尿蛋白阳性即标志进入该期。蛋白尿开始常为间歇性,以后逐渐呈持续性,且逐渐增多。UAE>200μg/min或>300mg/24h或持续尿蛋白定量>0.5g/24h。约3/4患者血压明显升高, GFR呈进行性降低。病理检查部分肾小球硬化,且伴随出现肾小管萎缩及肾间质纤维化。(5)肾衰竭期 从出现大量蛋白尿开始,患者肾功能加速恶化直至肾衰竭。血肌酐和尿素氮增高。

  三、诊断

  有5年以上病程的1型糖尿病病人和一经诊断的2型糖尿病病人每年要进行尿微量白蛋白检查。出现持续性微量白蛋白尿(UAE20~200μg/min或30~300mg/24h),即可拟诊为早期糖尿病肾病。若时间更长,尿蛋白阳性,甚至出现大量蛋白尿或肾病综合征,即应考虑临床糖尿病肾病。

  四、治疗

  (一)西医

  1.低蛋白饮食:从临床糖尿病肾病期开始低蛋白饮食治疗。肾功能正常者,饮食蛋白入量0.8g/kg/d。肾小球滤过率下降后,饮食蛋白入量0.6g/kg/d,可以服用a酮酸。

  2.积极控制高血压:在医生指导下选泽苯那普利、氯沙坦、氨氯地平等降压药物,使血压应控制尽可能在130/80mmHg以内。

  3.控制血糖:良好的血糖控制可明显减少糖尿病肾病的发生。采用胰岛素治疗,血糖的控制目标为糖化血红蛋白<7%,空腹血糖<5.0-7.2mmol/L,餐后2h血糖<10.0mmol/L。

  4、其他治疗:洛伐他汀不但降脂,而且能减少尿蛋白排出,延缓肾小球硬化,保护肾功能。肾衰竭晚期考虑采用透析治疗。

  (二)中医

  早期糖尿病肾病多为气阴两亏、热结血瘀导致络脉瘀阻,肾体受损,肾用失司,封藏不固,从而使水谷精微(蛋白质)渗漏于尿中。益气养阴、补肾活血为主要治法,晚期肾衰竭多为脾肾亏虚,湿浊内蕴,多采用补益脾肾、通腑泻浊法,选用相应的中药方剂。

 

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