高渗性脱水又称原发性缺水。缺水多于缺钠,血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。水和钠同时丧失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。
一、临床表现
缺水程度不同,症状宜不同,一般按体液丢失量将脱水程度分为三度:
轻度缺水:除有口渴外,多无其它症状。缺水量为体重的2%~4%。
中度缺水:有极度口渴,伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷,常有烦躁。缺水量为体重的4%~6%。
重度缺水:除上述症状外,出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。
二、治疗措施
去除病因,使病人不再失液。补充已丧失的液体。能口服尽量口服,不能口服可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。补充已丧失液体量的估算方法是根据临床表现估计缺水程度:轻度缺水的缺水量按体重的30%计算,中度缺水的缺水量为体重的50%计算;重度按血钠浓度计算:
补水量(ml)=[血钠测得值(mmol)-血钠正常值(mmol)]×体重(kg)×4。
※ “4”︰ 成年男子体液占体重60%, 钠升高150mmol/L以上,需补水1000ml,所以1000×0.6÷150=4
例如,体重60kg 男性病人血钠浓度为152mmol/L,则补水量=(152-142)×60×4=2.4L。当日先给补水量的一半,即1.2L,另一半在次日补给,此外,还应补给当日需要量(每天正常需要量2000ml)。
补液时需注意,虽血Na+升高,但因缺水,使血液浓缩,实际上,体内总钠量还是减少的,在补水同时应适当补钠,以纠正缺钠。如同时有缺钾纠正时,应在尿量超过40ml/h后补钾,以免引起血钾过高。经过补液治疗后,酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。
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