一> 情感抑郁性心境不同于悲伤,按照病人自己的描述,僵滞、无动于衷、内心空洞、没有生气、无生命价值、心身交卒、精疲力竭等。许多病人会对你诉述自己偏偏不能悲伤,不会哭,家中发生不幸时也不会出现悲痛,对此病人感到非常痛苦,不懂现象学的医生可能会将之归纳为淡漠,而不是抑郁。僵滞和空洞可使情感活动完全受到损害,病人几乎不能感受愉快、同情、爱和其他感受。外界的鼓励或呼唤竟无作用,常常令人痛苦。抑郁症病人的情绪不是恼火、而是沮丧。不能感觉,不能够悲伤是抑郁症的重要诊断标志,这类症状不是抑郁症的边缘体征,而是抑郁症的核心。
《二)体征对抑郁症病人的体检不能在正常的心理学范围内去理解,人们只能粗略地、近似的去领会。即使病人本身在发作期结束后也难重新回到或设想自己发病时的抑郁体征。病人觉得自己变得陌生而不可理解。
《三)衰现抑郁症病人表情严肃,不可能被振奋活动起来,开玩笑也无济于事,对周围所发生的事无动于衷,很难受到环境影响。最突出的是运动减少,同病前相比,病人变得明显沉默、克制、畏缩胆怯。 《四》本能内驱力抑郁症还表现为本能内驱力障碍,用通常的抑制概念来表达本能内驱力方面的体验是不够的,这种体验明显地不同于一般抑郁的含义。病人无法振作起来,不能作决定或下决心,缺乏主动性,缺乏主动和热情,无工作兴趣,对做任何事都无信心,作每件事对于病人都是痛苦的,特别是在早晨“像僵尸一样”,“生活的空间缩小了”。由此而产生的失职、延误又导致了过失感和痛苦。病情严重者可出现抑郁性木僵,病人表现冷漠麻木,几乎不活动、不讲话,但无内在紧张性,无紧张性木僵表现。思维变得单调而千篇一律,总是围绕着抑郁性焦虑,许多病人诉说记忆力差,注意力不集中,这些症状有时可很强,所谓抑郁性假性痴呆。
感知障碍大多数较轻,病人觉得声音听起来都很遥远,或者对距离的估计没有把握,有时出现明显的认知障碍“不能集中注意力,无精力去思考,无能力做所有的事”。轻度的强迫症状在抑郁症病人中并不少见。这种症状易与强迫性神经症的症状混淆,通过存在的抑郁性心情和发作性病情有助于正确诊断。
五】自杀大多数抑郁症病人在较长一段时间内具有自杀危险,尽管由于家属的作用和疾病本身的抑制特性,自杀行为大部分不发生,但仍然要不断地考虑到这种危险性。抑郁的自杀率比一般人群约高20倍,据估计抑郁自杀构成所有自杀的1/2 – 2/3,是抑郁症最危险的症状,应提高警惕。自杀观念常逐渐产生。轻者仅感到生活是负担,不值得留恋,逐渐萌发长眠不醒或突然死去的念头;随着症状加重,自杀念头日趋强烈,千方百计试图了结此生,以死求解脱,长期追踪因自杀身亡者为15%-25%。如果自杀连同其亲属(多为伴侣或子女)一起死于非命者称为扩大性自杀,在日本可见成双自杀或双亲与小孩扩大自杀。
而我国则罕见。
六)抑郁性妄想体检抑郁症病人觉得自己渺小,无价值,这种体验可上升至妄想。大约1/5的病人有这种妄想。许病人谴责自己有这样或那样的疏忽和错误,他们也会把一些并不属于他们的过失加罪于自己。这种自我谴责可有不同程度“我是一个罪人,应该去坐牢,所有的现在已太迟了……”,罪过妄想的内容是否与过去有关,这些并不重要。抑郁病人的妄想不是必须要涉及到某一主题,它也可以是空洞的、抽象的、最主要的是对罪过与无价值感的确定。
贫穷妄想可使许多病人非常担心自己家庭的经济保障,这些担优可上升至妄想程度。疑病妄想是使病人担忧自己患有某种疾病,病人可想象自己正在患癌症或其他严重的疾病。
以上三种最常见的妄想(过失、贫穷、疾病)被解释为人的原始焦虑,它们在抑郁症时被显露出来。有较严重妄想体验的抑郁症病人一般无自知力,病人认为自己的现状是个人过错所造成的结果。 (七)生命活力症状及自主神经障碍抑郁症病人不仅表现有精神病理症状,而且也表现有躯体症状。抑郁症是“与身体联系最紧密的”精神疾病,这一点同其他抑郁形式相比显得较突出。所得生命活力症状表现为:周身普遍不适、持续疲劳、睡眠障碍、食欲不振、便秘、胸部或腹部受压感、头部沉重、僵滞、颈部难以灵活转动,身体似被铁环籍住或者胸部有不安感。女性病人常出现闭经,男性病人可有性功能减低或消失。部分生命活力症状可被证实为自主神经功能障碍。
《八)节律障碍睡眠节律障碍是抑郁症最常见的症状,也是抑郁症最常见的表现。有些人表现为人睡困难、睡眠浅、易醒。最常见的是病人不能通宵睡眠,常在后半夜醒来,或清晨醒得很早。醒后即不能再次入睡,其间病人的情绪极差,可对自己完全丧失信心,陷于绝望。睡眠过度在重抑郁症病人中极其罕见。日间波动为重抑郁症病人表现,症状在白天可以有很强的波动,不少病人早晨和上午症状表现很强,下午和晚上则症状减轻。这种典型的日间波动可给人很深的印象,然而这一特征对于抑郁症既不是必不可少的,也不是特异性的。病情日间波动的现象只出现在1/3的病人(而且不是天天如此,恒定不变),在其他抑郁形式中也可出现这种波动性变化,虽然少见。 二、抑郁症的临床表现一)情感抑郁性心境不同于悲伤,按照病人自己的描述,僵滞、无动于衷、内心空洞、没有生气、无生命价值、心身交卒、精疲力竭等。许多病人会对你诉述自己偏偏不能悲伤,不会哭,家中发生不幸时也不会出现悲痛,对此病人感到非常痛苦,不懂现象学的医生可能会将之归纳为淡漠,而不是抑郁。僵滞和空洞可使情感活动完全受到损害,病人几乎不能感受愉快、同情、爱和其他感受。外界的鼓励或呼唤竟无作用,常常令人痛苦。抑郁症病人的情绪不是恼火、而是沮丧。不能感觉,不能够悲伤是抑郁症的重要诊断标志,这类症状不是抑郁症的边缘体征,而是抑郁症的核心。
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