得了儿童多动症怎么治疗?(3)

       3．早期干预的认知行为训练模式

       (1)目标认知与执行训

练策略：主要包括认识目标、寻找与追踪目标、目标执行行为等方面。
 

       ①辨别目标训练：“仔细看”训练（即认识和寻找目标），要求被试者对目标有清楚的了解，然后对目标有清晰的图像化的想象力，并描述出来。可采用“数字连连看”练习，然后是图画的视觉分析。

       ②认知目标追踪训练：让被试者看或者听故事，然后准确表达目标信息的逻辑关系。

       ③目标行为执行训练：让被试者认识目标、识记目标、回忆目标，然后按照目标信息进行自我练习，并在练习过程中进行自我教导训练以及逻辑排列训练。

       (2)认知抑制训练：包括图片命名任务训练、负启动任务训练以及想法压抑任务训练。

       ①图片命名任务训练：是一个评价言语生成过程抑制的值得信赖的工具，能反映所有年龄组的抑制功能，选用它来训练与评估其抑制功能的发展过程。要求被试命名图画上的事物，但不能要求其命名一个特定事物——分心物（如人或车等）。

       ②负启动任务：认知抑制能力从小学发展持续到青春期，一般的趋势是，简单任务的抑制能力发展在6～12岁，复杂任务的抑制能力发展在12～17岁。要求被试者完成快节奏的刺激辨认任务，但在这些刺激中，有些是在先前任务中要求被忽视的刺激。

       ③想法压抑任务训练：要求被试者在抑制一个特定想法（如“不要想关于白熊的事情”）的同时，用言语表达闪过他们头脑的想法，也称‘意识流’任务。

       (3)行为抑制训练：包括停止信号任务训练、G0/No Go任务训练、跟随任务、Stroop训练等。

       ①停止信号任务训练：既可反映被试执行反应的速度，义可反映抑制过程的速度。加呈现一个字母刺激要求被试者作…反应，当字母刺激后跟随一个声音刺激（停止信号）时，要求被试者停止对字母刺激的反应。这时被试者要抑制自己的反应，即要求其对一个即将执行（准备好了）的任务进行抑制。停止信号与字母刺激的间隔是可以变化的，间隔越长，则越难抑制对字母的反应。

       ②G0/No Go任务训练：多动症儿童抑制优势反应（Go反应）存在缺陷，导致其冲动、固执、自控能力差的行为特征。研究表明多动症儿童在执行目标指向行为前的计划时间过短，导致执行功能混乱以及完成目标指向行为所需的时间较长。

       ③跟随任务训练：测试停止一个正在进行的反应，主要采用跟随任务，要求被试者跟随一个目标（如一个绿色方块），在一个可变的时间间隔(如10～20s，平均15s)后出现一个停止信号（如一个持续l00ms的1000Hz的声音）；指示被试者立即停止他们的持续性反应。一般多动症儿童的抑制功能明显落后于正常儿童，通过这种训练，其行为抑制功能得到较好的改善。

       ④Stroop训练：采用Stroop色词干扰测验，简称Stroop测验，因为当遇到干扰信息时，个体必须抑制自动的反应来完成目标任务，这个时间的延迟就是抑制过程导致的。多动症几童的干扰延迟时间明显大于正常对照，说明在抑制干扰刺激方面存在缺陷，Stroop训练会促进其抑制干扰刺激的能力。

       从认知和行为适应功能的角度，通过认知行为训练，可以改善多动症儿童的反应抑制功能，促进其自我控制能力的提高。临床验证，药物结合认知行为训练对于多动症儿童的早期干预有很好的实效性，前程无量，推广运用势在必行。

       国内外研究证明，多向治疗较单一药物治疗或行为矫正有更明显的效果。但由于多动症的多向治疗需较长时间、较多的精力和财力。家长往往难以坚持，只有让家长了解多动症的不良预后，对孩子不丧失信心，提高依从性，才能促使他们的治疗坚持到底。

       关于儿童多动症干预的研究与其成因研究一样，还远远没有达到成熟和完善，因此，到目前为止，还不能提出长期的结论性的干预建议。以后，在现有研究结论的基础上，进行多层次、多学科交叉性的研究是儿童多动症病因研究和干预研究的发展方向。