卵巢早衰 临床表现及鉴别诊断详细介绍

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　　卵巢早衰

　　卵巢早衰(premature ovarian failure, POF)是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状如：潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。

　　疾病简介

　　妇女的平均自然绝经年龄为50～52岁，绝经年龄存在着种族和地区分布的差异，但其绝对值相差不大。Coulam等总结1858例妇女的自然闭经情况，小于40岁的POF发生率为1%，小于30岁的POF发生率为1‰。原发闭经中POF占10~28%，继发闭经中POF占4~18%。徐苓等发现北京地区妇女POF发生率为1.8%。由此可见，POF在临床上并不少见。

　　最初，POF被认为是不可逆的，因为早期的研究提出血清FSH>40IU/L就意味着始基卵泡缺失而可导致永久性不孕。这种卵巢功能永久丧失的说法在以后的报道中受到挑战。临床观察有约50%的“POF”病人会出现间歇性排卵现象，5～10%的患者在确诊后有间断的月经恢复甚至发生自然妊娠。近年来学者们认为“卵巢早衰”这个名词不能正确反映这个疾病，容易被错误理解为卵巢功能的永久衰竭，而“原发性卵巢功能不全(Primary ovarian insufficiency, POI)”是对这一疾病更加科学准确的诠释，体现了疾病的发展性和多样性，故建议用POI来代替POF的诊断。

　　病理生理

　　从病理生理角度考虑，POF病因可分为两大类：卵泡衰竭(ovarian follicle depletion)和卵泡功能失调(ovarian follicledysfunction)。原始卵泡池不足和卵泡闭锁加速是导致卵泡衰竭的原因。

　　临床表现

　　由于卵巢早衰可由多种病因引起，所以其临床表现也各不相同。

　　诊断及鉴别诊断

　　1967年，Moraes-Reuhsen 提出凡40岁前出现闭经、围绝经期症候群或绝经期症状，低雌激素血症和高促性腺激素血症，可诊断为卵巢早衰。1973年Goldenberg提出血FSH³40IU/L即为高促性腺激素血症。但此后多个研究证实以单次FSH>40IU/L作为卵泡衰竭的证据是错误的。所以目前全世界公认的卵巢早衰的诊断标准为：⑴ 年龄<40岁。⑵闭经时间≥6个月。⑶ 两次(间隔1个月以上)血FSH>40mIU/ml。因此，卵巢早衰的诊断不难，更主要的是尽可能的明确引起卵巢早衰的病因，以指导临床治疗。

　　除以上临床表现所述病史、体检、辅助检查能提示可能的病因外，所有的患者都应进行以下检查：

　　1.染色体检查以除外染色体异常引起的卵巢功能衰竭。

　　2.自身免疫性疾病及相关疾病的筛查：甲状腺功能：T3、T4、TSH;肾上腺功能：皮质醇、ACTH;糖尿病：空腹血糖;自身抗体：抗核抗体、抗甲状腺微粒体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。还应进行血常规、血沉、尿常规的筛查。

　　3.POF合并中枢神经系统症状时应进行垂体的核磁共振检查以除外垂体肿瘤。

　　4.骨密度测定：常用方法有单光子吸收法、双能X线吸收法、定量CT和超声检查等，参照正常骨密度值可对骨质疏松症作出诊断。