乙肝孕妇该不该注射乙肝免疫球蛋白(2)

　　三、是否有具体疗效?

　　虽然缺乏试验支持，但张树林教授强调：使用乙肝免疫球蛋白的乙肝阻断有效率比没有使用的高。据新华社报道，2000年，复旦大学医学院附属儿科医院的朱启镕教授在提出给孕妇打免疫球蛋白的办法时曾指出，自怀孕28周起，产妇每月打一针免疫球蛋白，婴儿的乙肝宫内感染率会由原来的14.7%下降到5.7%。不过，庄辉教授在给记者的信里指出：对于肝移植患者，其肝脏(乙肝病毒复制的主要场所)已被切除，在这种情况下，欧美国家仍建议：为预防乙肝复发，在手术中应注射免疫球蛋白10000国际单位(远远高于国内给孕妇注射的剂量)，而且在术后还要长时间注射，以使血液中乙肝表面抗体维持在大于100—500国际单位的水平。即使这样，仍有一部分肝移植患者乙肝复发。孕妇的肝脏并未切除，病毒仍在肝脏内大量复制，注射的乙肝免疫球蛋白剂量又很低，不可能起到阻断母婴传播的效果。

　　四、是否造成病毒变异?

　　庄辉教授和斯崇文教授都指出，有证据显示，给肝、肾移植病人大量注射乙肝免疫球蛋白会导致病毒变异，可能使“现行的疫苗无法预防乙肝”。但张树林教授认为，给肝、肾移植患者注射的免疫球蛋白的量和给孕妇注射的量不一样。这么多年来，没有听说有孕妇因注射免疫球蛋白出现不良反应或导致婴儿发育不良，更“不会降低疫苗的有效性”。

　　五、感染途径评判有差异

　　这是该不该给孕妇注射免疫球蛋白的又一个核心问题。斯崇文教授指出，据他了解，乙肝母婴传播中95%都是产道血液感染，只有5%是宫内感染———前者通过给婴儿注射疫苗和免疫球蛋白，可以起到很好的预防作用，后者正是很多医生给孕妇打免疫球蛋白的原因所在，认为免疫球蛋白能起到预防宫内感染的作用。但张树林教授认为，评判标准不同结果不同。他们通过检测婴儿的乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)发现，宫内感染的比例其实高达近40%。

　　统一意见：该给婴儿打

　　回过头来看，对于乙肝免疫球蛋白，学术界就真的没有统一看法吗?据悉，虽然对感染乙肝的孕妇该不该打免疫球蛋白存在异议，但专家们一致认为：该给婴儿打。庄辉教授指出，如果母亲感染乙肝，新生儿出生后24小时内应尽早注射免疫球蛋白，同时接种10微克重组酵母或20微克乙肝疫苗，这样能有效阻断乙肝母婴传播。另外可以在孩子出生后12小时内先注射1针免疫球蛋白，1个月后再注射第2针，同时接种1针10微克重组酵母或20微克疫苗，隔1个月和6个月分别再接种一次，阻断率比前一种办法高。