小儿咳嗽流鼻涕怎么办 只咳不喘可能是哮喘

　　小儿咳嗽流鼻涕怎么办?

　　小儿咳嗽一般都会觉得是感冒，其实不然，有些咳嗽可能是哮喘的征兆。要诊断是否为咳嗽变异性哮喘并不难。如果正处于急性发作期做“支气管舒张实验”即可，若是非急性发作期做“支气管激发试验”，并结合症状即可确诊。

　　下面，我们就来看看小儿咳嗽注意事项。

　　案例：一降温3岁宝宝就咳嗽发作

　　受访专家：广东省人民医院儿科副主任医师 李增清

　　广东省人民医院耳鼻咽喉—头颈外科副主任医师 韩虹

　　3岁的小贝经常咳嗽，每次一降温他必咳无疑，也不发烧，一去医院打吊针三五天后就好了，他一直被诊断为支气管炎。这不前一天一股冷空气杀到广 州，小贝又咳嗽了。这次妈妈带他去了广东省人民医院，儿科副主任医师李增清接诊的他。一见到医生，小贝的妈妈就说“医生，你给他吊点水吧，每次一吊就 好。”

　　李增清主任怀疑小贝可能是哮喘，故建议他先不要急着打吊针，接受两天的雾化治疗观察一下。第一天雾化治疗他的咳嗽就明显好转，第二天的治疗后，小贝的咳嗽就完全止住了。实验性的治疗应证了李增清的猜测。

　　医生提示

　　有些哮喘会“只咳不喘”

　　李增清解释，儿童哮喘分为两大类：一类是典型的哮喘，叫做“支气管哮喘”，在宝宝哮喘发作时，呼吸中可以听到“丝丝”的喘鸣音，会立即引起家长 的警觉，而带孩子来就医。另一类叫做“咳嗽变异性哮喘”，发作时呼吸中听不到明显的喘鸣音，而会表现为反复的咳嗽，一般不会发烧，而且咳嗽也有一定规律可 循，比如一接触过敏源(如冷空气)就会发作，一用哮喘治疗的特效药咳嗽会立即缓解。这类咳嗽变异性哮喘约占哮喘的三分之一，这就是说儿童哮喘中有三分之一 是只咳不喘的。

　　这类哮喘在基层医院易被误诊为支气管炎。李增清提示，当孩子出现反复咳嗽时，如果家族有哮喘病史，或孩子属于过敏性体质，尤其是有过敏性鼻炎， 都应当考虑是否为哮喘。广州普通儿童中哮喘的发病率约2%-3%，而在过敏性鼻炎的孩子中，哮喘的发病率则高达20%，哮喘的孩子中，有80%同时患有过 敏性鼻炎。

　　家有喘宝宝要打持久战

　　要诊断是否为咳嗽变异性哮喘并不难。如果正处于急性发作期做“支气管舒张实验”即可，若是非急性发作期做“支气管激发试验”，并结合症状即可确诊。

　　如果孩子确实被诊断为哮喘，家长要做好充分的心理准备，要打一场持久战。李增清解释，哮喘并不像大家想象的那样是“不治之症”，只要坚持用药， 孩子的病情完全可以控制，像其他孩子一样正常生活。不过要打一场持久战，用药时间至少一到两年。最好还要找到引起孩子反复咳嗽(哮喘)的过敏源，接受脱敏 治疗或在日常生活中尽量减少孩子与过敏源的接触。

　　他提示，家长不要对这种哮喘不以为然而不去治疗。反复的发作会导致孩子气道狭窄，增大他成年后患慢阻肺的几率。

　　案例：流鼻涕两个月不见好

　　东东流清鼻涕、打喷嚏、鼻子眼睛都痒，后发展到鼻子堵塞得厉害，连呼吸都要张开嘴巴，家长给他试了不少感冒药、抗生素，拖了两个月均不见好转，才试着到耳鼻咽喉科求医，医生用鼻镜一检查，诊断东东其实患上的是“过敏性鼻炎”，对症治疗，症状随即好转。

　　医生提示

　　流鼻涕打喷嚏未必是感冒

　　如何区分孩子的过敏性鼻炎和感冒呢?广东省人民医院耳鼻咽喉—头颈外科副主任医师韩虹介绍，过敏性鼻炎会引起鼻痒，轻度鼻痒者，总觉得鼻内好像 有只蚂蚁在行走，忍不住要不停用手揉搓鼻部;重者则难以忍受，还会伴有眼、咽喉等多处发痒，常常连着打数个甚至数十个喷嚏，大量清水样鼻涕会自动流出，有 的可有嗅觉减退等症状，但没有全身不适;而感冒则不同，除了鼻部、眼部的不适外，还多有乏力、发热、头痛等全身症状。另外过敏性鼻炎的症状可能会持续较长 时间;而感冒症状则一般持续7天。感冒和过敏性鼻炎的另一个显著的不同是鼻内黏膜，过敏性鼻炎的鼻内黏膜是苍白的，感冒的鼻内黏膜则是充血红肿的。

　　滥用鼻炎药会损伤鼻黏膜

　　韩虹建议家长最好去医院让专科医生来诊断，而不要自行判断后去买药。社会上出现不少号称治疗鼻炎的虚假广告，家长及广大患者一定要警惕。这些药物往往含有麻黄碱等“血管收缩剂”，长期使用会导致药物性鼻炎，若不及时停止，最终破坏了鼻腔黏膜的结构和功能。

　　四种情况提示孩子的咳嗽可能是哮喘

　　如果孩子长期咳嗽，又同时存在以下问题，很可能患了变异性哮喘。

　　1.咳嗽以刺激性干咳为主，痰少，常在夜间(尤其是后半夜)或清晨发作，运动后、感冒或遭遇冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。咳嗽比较剧烈，来去都比较快。

　　2.孩子是过敏体质，过往有湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病史。

　　3.父母或亲属中有人患哮喘。研究显示，如果父母都患有哮喘，子女患哮喘的几率为60%-70%;如果父母中有一人患哮喘，子女患哮喘的几率为20%;同时，在近亲中患哮喘的人越多，下一代也越容易患哮喘。

　　4.咳嗽发作有季节性，比如一到春季或秋季就咳嗽，而季节一过，咳嗽就不治自愈。

　　哮喘没有症状也不能停药

　　和其他疾病不同，支气管哮喘的主要患病人群以儿童和中青年为主，一旦用药后，他们的症状可立即得到控制，可以完全和正常人一样生活。久而久之很多人就以为自己已经没有问题，便擅自停药了，这是一大忌。

　　没有症状了并不代表病好了，是否减药量，是否停药，患者需要再次进行肺功能的检查，医生根据检查结果重新评估病情后才能做决定。

　　更为危险的是，哮喘会在任何诱因下再次发作。哮喘患者无论有无症状都应随身携带哮喘的急救药物，以备急性发作时使用。

　　另外，很多人之所以停药，是担心长期使用控制哮喘发作的表面激素吸入剂会出现激素的副作用。其实，吸入剂的药量只有口服量的千分之一，副作用极 小，不会出现耐药性，临床上能见到的也只是声音嘶哑，极少数患者可能出现鹅口疮(念珠菌口腔炎)，但如果使用吸入剂后及时漱口，这些不良反应会大大降低。

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