深圳市少儿医保参保指南(2)

　温馨提示

　　(一)新生儿须在出生后两个月内办理参保手续，方可以从出生之月起享受少儿医保待遇，否则须有3个月等待期，即自申请后第4个月才能享受少儿医保待遇。

　　(二)0-3岁幼儿参保不需提供数码照回执，但必须提供出生证号，并尽快提供身份证号录入后，少儿医疗保险证才能使用。

　　(三)没有在规定的每年9月和新生儿出生后两个月或入户两个月内办理参保的，需从申报参保的当月起3个月后，从第四个月起托收少儿医保费，托收当月起可享受待遇(学校申请除外)。

　　(四)少儿及监护人所提供的申报材料复印件全部需使用A4纸复印件。

　　1.少年儿童怎样办理参保手续?办理参保手续时应该准备什么?

　　答：(一)在本市中小学和托幼机构就读的少年儿童，由中小学和托幼机构办理参保和缴费手续;

　　(二)具有本市户籍的未入学、入园的未满18周岁少年儿童，由其父母或法定监护人办理参保和缴费手续;

　　(三)深圳户籍低保家庭少儿由市民政局统一办理参保和缴费手续，办理参保时应提供参保人户口簿以及《最低生活保障救济金领取证》等相关证明材料。

　　户籍少年儿童，由家长带上户口簿、身份证复印件去办理即可。非户籍儿童，在申请表上还要另外填上父母的有关资料信息、参保的社会保障号，以及有关计划生育的证明。>>返回问题页

　　2.未在规定时间内办理参保缴费手续的，还可以申请参加吗?

　　答：未在9月份办理参保的，其他时间也可以申请参加。参保人在每年9月份以外的时间参保的，由其父母或法定监护人到市社会保险机构办理参保手续，并于自申请参加之月起的第4个月到社保机构办理缴费手续，并享受相关待遇。>>返回问题页

　　3.强制参保怎么理解?

　　所有符合条件的少儿均应参保。为防止有病才参保、没病不参保的现象出现，规定每年9月为参保办理时间，9月份之外要办理参保的，则设置3个月的等待期，即申请办理参保之月起的第4个月才能参保。 >>返回问题页

　　4.哪些人员可以参加本市的少儿医疗保险?

　　答：符合国家计划生育政策且具有以下情形之一的，应当在本市申请参加少儿医疗保险：

　　(一)本市经教育、民政、劳动保障等部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校(不含大专段)在册的具有本市户籍的所有少年儿童。

　　(二)具有本市户籍未入学、入园的未满18周岁少年儿童。

　　(三)具有本市户籍在市外定居未满18周岁的少年儿童。

　　(四)本市经教育、卫生、民政、劳动保障等部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校(不含大专段)在册的随父母一起在深圳居住，且其父母任一方申请参加少儿医疗保险时正在参加本市社会保险一年以上的非本市户籍少年儿童。>>返回问题页

　　5. 参加了少儿医疗保险能享受什么待遇?

　　答：参加少儿医疗保险可享受住院及大病门诊(包括白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗基本医疗费用，接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后的抗排异药物治疗的专科基本医疗费用)医疗保险待遇。

　　参保人每次住院发生的起付线以上的基本医疗费用，或每次大病门诊发生的基本医疗费用，在年度最高支付限额内的，5000元以下部分，少儿医保基金支付80%;5000-10000元部分，少儿医保基金支付85%;10000元以上部分，少儿医保基金支付90%。

　　少儿医疗保险年度最高支付限额与连续参加少儿医疗保险的时间挂钩，连续参保4年以上的可享受最高支付限额20万元。>>返回问题页

　　6. 少儿监护人直接申办参保需提供什么资料?

　　答：1、《深圳市少儿医疗保险个人登记表》;

　　2、《深圳市少儿医疗保险个人网上服务协议书》;

　　3、参保人的出生证复印件、户口本复印件;

　　4、监护人的户口簿、身份证、银行存折复印件;

　　5、监护人(深户)的计划生育服务证或监护人(非深户)的计划生育证明;

　　6、深圳市公安机关认可的第二代身份证联网相馆的劳动保障卡数码回执，并签上少儿姓名及身份证号(0-3岁儿童不用提供)。>>返回问题页

　　附： 困难家庭交不起保费怎么办?

　　低保困难家庭，参照低保人员参加社会保险的办法，由市民政局统一办理参保手续，费用由福利彩票基金支付。

　　7.新生儿从出生第一天就可以参保?

　　是的。但要求家长在孩子出生后两个月内前来办理参保手续，其保期从孩子出生之时开始享受。>>返回问题页

　　8.很多香港人在深圳定居，其子女是否享受这个制度?

　　按规定，香港人在深圳务工期间可以参加深圳市各项社会保险，只要符合条件，其子女也可以参加少儿医保。>>返回问题页

　　9.少儿医保支付范围?

　　住院和大病门诊发生的基本医疗费用。据调查，住院特别是大病住院，是因病致贫、因贫弃病的主要原因，这是促使我市少儿医保制度向重大疾病倾斜的原因。>>返回问题页

　　10.儿童的重大门诊跟成人的是一样的吗?

　　大病门诊有明确界定，比如白血病、血友病以及恶性肿瘤等，这些病有一个长期的治疗过程，有的不需要住院，但是要定期到医院进行药物治疗，这就属于大病门诊范围;此外，如肾移植，每周都需要透析，透析费用以及移植后的抗排异药物治疗费用，都属于大病门诊范围。>>返回问题页

　　11.已经有疾病在身的少儿，可以申请参加少儿医保吗?

　　答：参保人只要符合参保条件，不管其是否已有疾病在身，可以申请参加少儿医保。>>返回问题页

　　12.少儿一般门诊怎么办?

　　政府将研究改革城镇职工社会医疗保险办法，对少儿的一般门诊费用实行家庭共济，与其父母的医疗保险个人账户混合使用。参保年限长报销比例高.>>返回问题页

　　13. 少儿目前没有办理身份证如何参加少儿医疗保险?

　　答：未办理身份证的少儿可提供身份证号码先行参保(通常情况下在户口本上有显示);0至3岁少儿如果参保仍然没有身份证号码可以暂不提供，但必须提供出生证号先参保，并尽快提供身份证号，待身份证号录入后，少儿医疗保险证才能使用，身份证号码未录入前，其就诊时少儿医疗保险证需与监护人的身份证同时使用。>>返回问题页

　　14.参保儿童最高可享受多少保额?

　　连续参加少儿保险4年以上的，基金年度最高支付限额为20万元，不满4年的按照参保时间支付最高限额逐层递减。>>返回问题页

　　15.少儿医保还设立了住院起付标准吗?

　　是的，这是为避免轻病住院，确保保险实效而设立的门槛。按定点医疗单位的等级不同，起付标准分别为300—600元，其中一级医院300元，二级医院400元，三级医院500元，市外转诊600元，起付线范围内的不予保险。>>返回问题页

　　16.基本医疗费用报销标准如何?

　　基本医疗费用在5000元以内的(包括5000元)，基金支付80%;5000元以上1万元以下的(包括1万元)，可以报销85%;1万元以上的可以报销90%。此外，少儿医疗保险与少年儿童参保的年限挂钩，时间及参保年限越长，报销比例越高。>>返回问题页

　　参保后新生儿的费用都可以报销吗?

　　答：参保后的新生儿只有因病住院或大病门诊治疗的费用才能报销，其它如护理费等费用不能报销。

　　参保人于9月1日前住院，9月1日后出院，其住院费用如何报销?

　　答：如果参保人所住医院是市社保局的定点医院，其在9月1日及以后发生的住院费用由医院进行记帐;如果是在非定点医院住院的，其9月1日及以后的住院费用先行现金自付，待出院后于10月份按参保属地就近到市社保分局审核报销。

　　17.深圳少儿医保的待遇水平在全国建立少儿医保的城市中是相对最高，主要表现在哪些方面?

　　第一，年度最高支付限额20万元，在全国相对最高。目前全国各地普遍的限额基本上都规定在当地职工年平均工资的两倍到三倍，也就是8万元左右。据调查，目前来说，20万元最高限额基本可以解决少年儿童的住院及大病医疗问题。

　　第二，每年150元的保费，其中50%都由财政补贴，这个数字在全国也是最高的。

　　第三，基本医疗费用报销率，测算下来平均达80%，这个比例在全国来说也是相对较高的。>>返回问题页

　　18.如果一个孩子一年住院费用5000元，他的家庭要支付多少钱?

　　假定这个孩子在一家一级医院就诊，住院花了5000元，那么他在医保支付范围内的金额为4700元，按照5000元以下报销80%的支付制度，可以报销3760元，报销比例为75.2%;如果发生费用20万元，则可报销178980元，报销比例达89.49%，家庭则只需支付2万余元，这对一个家庭来说是非常有效的。>>返回问题页

　　19. 少儿医疗保险参保人应何时办理参保缴费手续?少儿医疗保险的缴费方式及缴费标准?

　　答：参保人统一于每年9月份办理参加和缴费手续。本市中小学和托幼机构参保人由市社会保险机构于每年9月份统一征收少儿医疗保险费;具有本市户籍的未入学、入园的未满18周岁少年儿童，由其父母或法定监护人于每年9月份持户口簿到市社保机构或社区社保窗口办理参保和缴费手续。

　　少儿医疗保险费按年度缴纳，由少儿家庭缴费和市财政补助两部分组成。具体缴费标准为每人每年150元，其中少儿家庭每人每年缴纳75元，市财政补助每人每年75元。深圳户籍低保家庭少儿应交的费用由福利彩票基金承担。>>返回问题页

　　20.不在学的儿童该如何办理?

　　由家长到市社保局及其各个分局办理缴费，保险期同样是从9月1日到次年8月31日。>>返回问题页

　　21.如果少儿医保IC卡9月份未制作出来，参保人如何看病和报销?

　　答：鉴于少儿医保IC卡集中制作需要较长时间，如果参保人9月份看病时尚未领到医保IC卡，即可凭社保征收部门开具的参保发票或参保回执看病，大病门诊或住院费用先行自付，待出院时到居住辖区的社保分局审核报销。如果参保人9月1日及以后看病时其参保资料尚未录入电脑，则参保人可走“绿色通道”优先办理参保手续，保证参保人及时入院治疗。>>返回问题页

　　22.劳务工子女呢?

　　在我市中小学和托幼机构的在册的非本市户籍少年儿童，其父母任何一方参加本市社会保险一年以上的，均可参保。据此预测，我们预计全市参保人数将为70万左右。