2020年深圳欺诈骗取医保基金行为疑问解答

　　2020年深圳欺诈骗取医保基金行为疑问解答

　　1、为什么要对举报欺诈骗保行为进行奖励?

　　医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，维护医保基金安全是医疗保障制度可持续发展的重要保障。

　　党中央国务院多次作出重要指示，要加强基金监管，不让医保基金成为新的“唐僧肉”。

　　守护医保基金安全，促进基金有效使用，人人有责。

　　近年来，欺诈骗取医保基金的行为多发频发，严重损害基金安全，损害广大参保人员切身利益。.

　　为提升我市群众参与医保基金监督管理的积极性和主人翁精神，提高深圳市医保基金监管效率，维护基金安全，特出台《实施细则》，鼓励社会各界举报欺诈骗取医保基金行为。

　　2、涉及定点医疗机构及其工作人员的哪些骗保行为可以举报呢?

　　① 虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的;

　　② 为参保人员提供虚假发票的;

　　③ 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

　　④ 为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;

　　⑤ 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

　　⑥ 挂名住院的;

　　⑦ 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出等。

　　3、涉及定点零售药店及其工作人员的哪些骗保行为可以举报呢?

　　① 盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;

　　② 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;

　　③ 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

　　④ 为参保人员虚开发票、提供虚假发票等。

　　4、涉及工作人员的哪些骗保行为可以举报呢?

　　① 伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的;

　　② 将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

　　③ 非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利等。

　　5、涉及医疗保障机构工作人员的哪些骗保行为可以举报呢?

　　① 为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;

　　② 违反规定支付医疗保障费用等。

　　6、有哪些举报形式?

　　实名举报和匿名举报，两种举报形式任选其一。

　　实名举报，是指举报人提供真实身份证明以及真实有效联系方式的检举、揭发行为。

　　匿名举报，是指举报人不提供其真实身份的举报行为。

　　匿名举报人希望获得举报奖励的，应当向市医疗保障部门提供能够确认其身份、兑现举报奖励的其他能够辨别其身份的信息及有效联系方式。