脾脏肿大怎么治疗 脾脏切除术

        引起脾脏肿大的病因众多，每种疾病引起脾肿大的机理亦不尽相同。有时一种病因而引起脾肿大的机理则可能是多种因素。那么脾脏肿大怎么治疗呢?

　　一、白术消囊方

　　将方中的药材置于砂锅内，再加入清水，使其稍稍没过药材面。浸泡约5分钟的时间后，开大火煎煮，直至沸腾。再调成小火，继续煎煮30分钟的时间。去渣取汁，分3次服用。每日1服。

　　二、脾脏切除术

　　取平卧位，并将患者的左腰部垫高。若是脾囊肿造成的脾肿大不显著，可采用左上腹正中旁切口、经腹直肌切口等方法。若是脾囊肿造成的脾肿大较明显或粘连较重，可采用左上腹L形切口或者补作横切口。

　　对于脾脏较大者，应先对脾动脉进行结扎，以使脾缩小。 操作时，先切开胃结肠韧带和胃脾韧带，一一结扎韧带中的血管，随后进入小网膜腔，显露出胰体、尾部。在胰上缘触到搏动的脾动脉，并在胰体、尾交界处选一脾动脉隆起部分，切开后腹膜，用直角钳仔，细分离出脾动脉，并绕以粗丝线结扎。

　　须注意的是，结扎脾动脉时须扎两道，不要过紧，以能闭合管腔为度。此外，还要注意尽量避免损伤其下方平行的脾静脉。

　　结扎脾动脉后，将脾稍加按摩，即可令其迅速缩小50%以上。将脾向上推开，结扎、剪断附着在脾下极的脾结肠韧带。再将脾拉向内侧，剪开、结扎脾肾韧带。此时脾已大部分离，可用右手伸入脾上极的后方，抓住脾脏，向下内方柔缓的牵拉旋转，将其轻轻托出;另一只手可协助托绌上极。脾膈韧带处的膜状粘连可被钝性分离，如粘连带较粗时，应用止血钳钳夹、切断并结扎，即可将脾托出。将脾托出切口后，即刻向脾窝内堵塞大纱布垫。接着清理脾蒂周围的结缔组织，将脾门动、静脉分别结扎、切断或加以缝扎。

　　如脾脏较大，脾蒂较厚，则应在脾门处用3把大止血钳平行钳夹脾蒂，然后在远端的2把钳间切断，并在余下的2把止血钳近端用粗丝线结扎，并缝扎一道;若血管较粗，则可将脾动、静脉分别结扎处理。在处理脾蒂时，需避免损伤胰尾。

　　将切除的脾放置在无菌漏斗上，任脾内血液自然流入含有抗凝保养液的贮血瓶中，备自体输血用。

　　脾切除后，要注意检查腹膜后、脾膈韧带、脾肾韧带等容易出现渗血的部位，一一进行结扎止血。特别是在膈面和左肾上极后腹膜处，要用左手将胃向右侧推开，再用长持针器夹针间断缝合出血点。

　　此外，还需将胰尾部创面缝合，用后腹膜缝合覆盖，并将大网膜，放在左肾区和脾窝内。

　　手术结束时，应在脾窝处和胰尾处常规放置引流物。如在脾窝放置软双腔硅胶管，胰尾处放香烟引流，均自切口旁另戳创口引出。

　　引流口要宽松。其中，双腔管引流可酌情放置较长时间，必要时可安置负压装置，术后持续吸引;香烟引流则可在术后24—48小时拔除。

　　如术中渗血严重，可于关腹前向脾窝内置入卡那霉素或庆大霉素，并在术后继续通过引流管注入2—5日，以预防膈下感染。

　　最后，切口各层用丝线进行间断缝合。如皮下渗血较多，可于皮下放胶皮片引流，待术后24—48小时拔除。