硝酸甘油片说明书(2)

　　6.可发生对血管作用和抗心绞痛作用的耐受性。

　　7.如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。

　　【特殊人群用药】

　　妊娠与哺乳期注意事项：

　　尚不知是否引起胎儿损害或者影响生育能力，故仅当确有必要时方可用于孕妇。亦不知是否从人乳汁中排泌，故哺乳期妇女应谨慎。

　　【药物相互作用】

　　1.中度或过量饮酒时，使用本药可致低血压。

　　2.与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致体位性低血压作用。

　　3.阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除，并增强其血流动力学效应。

　　4.使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作用。

　　5.枸橼酸西地那非(万艾可)加强有机硝酸盐的降压作用。

　　6.与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时，疗效可能减弱。

　　【药理作用】

　　主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放氧化氮(NO)，NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。

　　硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。

　　治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。

　　使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快，估计是血压下降的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者，心脏指数可能会有增高。相反，左室充盈压和心脏指数正常者，静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。尚无评价其致癌性的长期动物试验。