新型冠状病毒肺炎基本知识详解(2)

临床分型

轻型

临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

普通型

具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。

重型

成人符合下列任何一条：

呼吸窘迫，呼吸频次≥ 30 次/分;

静息状态下，指氧饱和度 ≤ 93%;

动脉血氧分压(PaO₂)/吸氧浓度(FiO₂)≤ 300 mmHg(1 mmHg = 0.133kPa)，高海拔(海拔超过1000米)地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正：PaO2/FiO2 × [大气压(mmHg)/760]。

此外，肺部影像学显示24~48小时内病灶明显进展>50%者，按重型管理。

儿童符合下列任何一条：

出现气促(<2月龄，RR≥60次/分;2～12月龄，RR≥50次/分;1～5岁，RR≥40次/分;>5岁，RR≥30次/分)，除外发热和哭闹的影响;

静息状态下氧饱和度≤92%;

辅助呼吸(呻吟、鼻翼扇动、三凹征)，发绀，间歇性呼吸暂停;出现嗜睡、惊厥;

拒食或喂养困难，有脱水征。

危重型

符合以下情况之一者：

出现呼吸衰竭，且需要机械通气;

出现休克;

合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

重型、危重型临床预警指标

成人重型、危重型临床预警指标：

外周血淋巴细胞进行性下降;

外周血炎症因子如IL-6、C-反应蛋白进行性上升;

乳酸进行性升高;

肺内病变在短期内迅速进展。

儿童重型、危重型临床预警指标：

呼吸频率增快;

精神反应差、嗜睡;

乳酸进行性升高;

影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展者;

3月龄以下的婴儿或有基础疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等)、有免疫缺陷或低下(长期使用免疫抑制剂)者。

新型冠状病毒肺炎基本知识详解（图源摄图网）

就诊科室

发热门诊、感染科、重症监护室。

相关检查

医生查体

主要针对肺部进行相应检查，听诊呼吸音等。

实验室检查

发病早期外周血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少;

部分患者肝酶、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酶和肌酸激酶等升高;

部分危重者可见肌钙蛋白增高;

多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高、降钙素原正常;

严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。

影像学检查

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

特殊检查

病原体检测，采集咽拭子、痰液或下呼吸道分泌物标本，进行实时荧光RT-PCR，其结果为新型冠状病毒核酸检测阳性。或病原体基因测序提示与新型冠状病毒高度同源。为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。

鉴别诊断

医生将从多个方面进行详细检查进行判断：

新型冠状病毒感染轻型表现需与其它病毒引起的上呼吸道感染相鉴别;

新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测;

还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。