锁骨骨折手术 锁骨骨折处理办法

　　手术治疗

　　钢板内固定治疗

　　使用钢板或螺钉来进行切开复位内固定术，患者头颈只需偏离患侧，仰卧位或沙滩椅位都可进行。手术前在肩胛骨后垫上沙袋将有助于复位。而在肩部应当准备足够空间以利于复位时的牵引和手术操作。传统上，手术切口通常位于锁骨上沿langer’s线。现在有一种新方法可供选择，[28]作切口时将锁骨下皮肤推至锁骨上，当松开皮肤时，它将下降1-2cm位于锁骨下方，这样可以防止切口直接同锁骨下钢板接触。此切口的目的可以提高美观也避免切口并发症的发生。作此切口时应当小心辩认锁骨上皮神经。如果有必要，也可以将其切断，但在手术前应当靠知患者术后可能造成锁骨下部分皮肤的麻木。

　　最少地剥离骨膜同时对皮肤软组织进行轻柔操作将有助于避免并发症的发生。钢板通常放在骨骼的张力侧，即锁骨则在前上方。从生物力学上讲放置于此位置能提供最好的稳定性。然而，临床上将钢板放置于前下方成功治疗锁骨也有相应的报道。前下方这个位置尽管生物力学方面优势相对减少，[29]但它可以在进行钻孔时远离锁骨下血管和肺。这种方法也使钢板在切口下方远离切口。这个位置从理论上讲也可能引起更少的刺激从而也减少了拆除钢板的必要。但是前下方需要更多的剥离软组织，同前上方相比钢板塑形也更困难。而最近有学者研究锁骨[31]解剖后对锁骨骨折采用三维固定，即在锁骨远端将钢板固定在锁骨上方，在锁骨近中端将钢板固定在锁骨前方，使其与骨面紧密贴附。其方法在治疗粉碎性骨折上已取得良好疗法。

　　理想上，锁骨中段骨折应使用3.5mm 动力加压钢板或相似强度的钢板，然后骨折两端分别至少穿透六层皮质骨进行固定。1/2管形强度不够而不被推荐使用。重建钢板因其更易塑形已被成功使用，但它对骨折愈合方面有影响，所以不应作为术者首选。适合厚度的解剖钢板具有不需对钢板进行塑形就能与骨骼贴敷的优点。锁定钢板对于急性无骨质疏松的骨折是没有必要使用的，它与常用钢板相比没有明显优点，价格却更昂贵。

　　一旦固定完成，应当缝合钢板上筋膜，同时只要有可能就应当尽量闭合切口。用缝线闭合切口比U型钉要更适合。固定如果达到有效稳定，除过头上举运动应限制6周外，肩关节活动可以适当进行。通常骨折固定后疼痛即可得到明显减轻，所以应当尽量限制患者的活动。减轻疼痛也是外科手术潜在的益处之一。

　　锁骨骨折

　　摘要：锁骨骨折占全身所有骨折的2.6%-5%，而中1/3骨折占所有锁骨骨折的69%-82%。锁骨中外1/3是最细的部分也是唯一没有附着的肌肉和韧带保护。这种解剖特征使其易于骨折，尤其是当摔倒后肩部着地产生一个对锁骨的轴向暴力时。对于无移位或轻度移位的锁骨中段骨折应首选悬带带或“8”字绷带治疗，其不愈合率也非常低。然而当为完全移位或粉碎性的锁骨中段骨折，并且患者为老年人或女性，不愈合，外观缺陷和较差的临床疗效的风险将显著增高。因此，一些学者建议使用钢板螺钉或髓内糸统治疗复杂的的锁骨中段骨折。为了给临床治疗决断提供基础，更进一步的随机前瞻性试验有必要进行的。锁骨骨折是最普通的一种骨折，约占全身骨折的2。6%—5%。锁骨骨折在成人的发生率，在男性大约十万分之七十一，女性约为十万分之三十，并且随着年龄的增大而增加。锁骨中段骨折占所有锁骨骨折的69%-82%。锁骨中段骨折不论在儿童和青年人都是很常见的。而粉碎性的，移位的，短缩的高能理锁骨骨折发生率也正在增长。

　　传统上锁骨骨折都是使用闭合复位进行治疗。这种方法文献中提到将近二百多种。而一本经典的书上也说，复位实际上是不可能维持的，一定数目伴有肩关节功能恢复尚可满意的的畸形存在是可是料想得到的。同是这本书还说既便是完全移位的锁骨骨折通过保守治疗通常也能收到良好疗效。

　　然而大多数早期的报道评定锁骨骨折的疗效时，把医生主观经验或者影像学的结论等同于成功的愈合。很少有文献是以病人角度来客观评定临床疗效的。近来的研究发现保守治疗效果并没有总是很好的，特别在高能量的锁骨骨折上。

　　治疗指征

　　治疗的目的是恢复肩关节的功能到受伤前水平。治疗应当让最低限度地减少畸形、活动能力的丧失以及疼痛。非手术治疗的适应症包括无移位或有轻微移位的锁骨骨折。手术适应症包括开放性骨折和伴有皮肤缺损或血管神经损伤的骨折。

　　相对的手术适应症包括复合伤患者，漂浮肩和伴有疼痛的骨折畸形愈合和延迟愈合。最近报道的另外相对手术适应症：高能量的伴有1.5cm-2.0cm短缩的闭合性骨折，完全移位的骨折和粉碎性的骨折。这些最近采用的手术适应症已经被象1960年就曾描述过的——包括常常被用来支持非手术治疗的neer的文章——类似适应症的文献注意。随机对照试验一项已经完成，和另一项目前正在进行中。它对于决定这些相对的适应症是否应当考虑进去是相当必要的。