barrett食管的病因及其治疗

　　barrett食管是指由各种原因(包括慢性反流性食管炎)引起的食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。

　　一、病因

　　造成Barrett食管的主要原因是胃食管反流，胃食管反流破坏了正常的鳞状上皮细胞，对消化液有较强抵抗能力的化生性柱状上皮则开始形成，常发生消化性溃疡、食管狭窄、肠上皮化生、异型增生，直至腺癌。Barrett食管黏膜上皮发生癌变的机制尚不清楚，已证明在这些上皮中已有分子遗传学的改变，包括 p53基因的突变和过度表达。

　　二、治疗

　　Barrett食管的早期治疗以抗酸、抗反流为主要手段，包括质子泵抑制剂(奥美拉唑)和H2受体抑制剂(雷尼替丁)等内科治疗，纠正反流后，可有效控制症状，部分Barret上皮可逆转为鳞状上皮。目前还没有药物能从根本解决其柱状上皮变性的问题，内科治疗过程中，内镜应定期随访，观察治疗效果，一旦逆转可降低癌变危险。

　　内科抗反流治疗无效时，考虑手术治疗。如有重度异型增生或早期癌变(病变仅限于黏膜层)，应内镜下手术治疗。Barrett食管腺癌,应行根治性手术治疗。其他非手术疗法还有激光消融术、电凝疗法、光动力学疗法等。