孤立性直肠溃疡综合征临床表现和检查

　　孤立性直肠溃疡综合征的临床表现

　　可出现所有肛门直肠疾病的症状。Thomson等综合183例资料，其中83.1%有便血;68.3%有黏液便;51.9%有便秘或排粪困难;40.0%有里急后重、直肠肛门疼痛;26.2%有腹泻、自行手指插肛诱导排粪;7.5%有大便失禁;1.1%出现大出血。部分患者左下腹部可扪及乙状结肠肠襻，并有压痛。直肠指诊可于直肠下段前壁扪及增厚的黏膜溃疡，触痛，做排粪动作时可扪及脱垂顶端，指套带血迹及有黏液。

　　孤立性直肠溃疡综合征的检查

　　1.内镜检查：溃疡下缘距肛缘3.0～15.0cm，多在7.0～10.0cm处，高位少见。①溃疡位置：70%位于前壁，20%位于后壁，10%呈环形，常骑跨于直肠瓣膜处。亦有报告病变位于直肠前壁及前侧壁者占60%～70%;②溃疡数目：70%为单个，30%为多个，高位溃疡为多个;③大小：自火柴头大到5.0cm×3.0cm，多数直径为2.Ocm;④外形：1/3为不规则葡萄形或卵圆形;1/3为直线形，长数毫米到2.0cm;1/3为圆形或卵圆形。单个溃疡多数较浅，边界清楚，基底覆有灰白色坏死物，溃疡周围黏膜呈轻度炎症，可呈结节状。故可综合为4个典型表现：直肠腔内有黏液、血液、黏膜发红及水肿.

　　2.X线检查：

　　(1)钡剂灌肠：Reginald报道15例SRUS，其中9例钡剂灌肠检查示直肠狭窄、黏膜颗粒粗、直肠瓣增厚。认为其屈非特异性，不易与癌及炎性病相鉴别。

　　(2)排粪造影：有独特意义。SRUS行排粪造影检查，可发现直肠内脱垂、直肠前突，盆底痉挛、会阴下降、肠疝和直肠脱垂等变化。1986年Kuijpers提出，排粪造影可明确SRUS排粪障碍的原因，并可指导治疗。Womark认为，排粪造影可提高直肠脱垂(尤其是内脱垂)的诊断率。Rogindld 1988年对16例患者进行排粪造影检查，其中直肠前壁套叠7例，套叠伴直肠前突、直肠脱垂及会阴下降各1例，耻骨直肠肌痉挛4例。进一步支持上述观点。

　　3.直肠肛门测压和肌电测定：Rnooks报道20例SRUS患者，其肛管静息压均无变化，肛管最大收缩压下降，50%做排粪动作时耻骨直肠肌反常收缩;75%肛门外括约肌单根纤维密度增加;60%阴部神经终末运动潜伏期延长，故该氏认为SRUS存在肛门外括约肌神经性损伤。Keighley报道16例测压结果，其中8例不能忍受200ml空气扩张直肠;6例缺乏直肠肛门抑制反射;2例直肠感觉阈值下降。肌电图测定发现做排粪动作时，耻骨直肠反常活动增加。

　　4.病理检查：这是区别SRUS与肿瘤、炎症肠病及其确诊的唯一可靠依据。其特征性表现是黏膜固有层纤维闭塞，黏膜肌增厚并被纤维充填，肌层纤维化并增厚，可突向肠腔，黏膜下有异位腺体。根据SRUS的病理变化，可分为2期：①溃疡前期：表现为黏膜固有层由成纤维细胞和排列规则的肥大黏膜肌层代替，以后黏液腺间平滑肌进一步肥厚并排列不规则，黏膜肌层和固有层增厚;②溃疡期：始为肠腔表面息肉样变及上皮下毛细血管扩张，继之溃疡形成，伴纤维蛋白等渗出物，类似伪膜性肠炎，并出现典型黏膜固有层纤维化闭塞、黏膜肌层排列紊乱增厚，以及黏膜下腺体异位或形成囊性扩张。