解析糖尿病足治疗的几种方法

　　疾病治疗

　　(一)工作团队

　　首先组成糖尿病足工作团队，国外的团队包括：患者、内科医生、足疗师、护士、骨外科医师、血管外科医师、鞋匠、秘书;

　　(二)糖尿病足的预防

　　①每天洗脚,温水(<40℃),温性肥皂清洗,<5分钟;②干毛巾擦干,尤其是趾间;③干皮肤涂润肤霜,避免在趾间;不宜用爽身粉;④洗脚后仔细检查有无皮肤病变;及时就诊;⑤不要自行处理或修剪病变处;⑥不要赤足走路;⑦不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部;可用厚毛巾袜;⑧每日做小腿和足部运动;⑨每年专科检查脚部一次,包括感觉和血管搏动。

　　(三)糖尿病足的内科和外科治疗

　　1. 内科治疗：

　　①控制高血糖: 胰岛素和\或降糖药物，以胰岛素治疗为首选;②改善微循环: 前列地尔脂微球载体制剂--凯时、山莨菪碱+盐酸普鲁卡因、川穹嗪等;③改善神经功能: 弥可保等，抗氧化：a-硫辛酸;④降低血脂: 他汀类药物;⑤局部清创;⑥应用有效抗菌素：开始为广谱、联合、有效的抗菌素，培养结果出来后，依据药敏结果针对性用药;⑦有条件结合高压氧及中药等。

　　2. 外科治疗

　　(1)创面的局部处理

　　切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分--减压，可用鞋垫、鞋和靴子、石膏托、吊带、拐杖/助行器械、轮椅、休息等措施减轻压力;感染控制后，行受累关节的复位及融合术;对于皮肤缺损较大的溃疡可以考虑皮肤移植;

　　(2)血管再通

　　糖尿病足患者多合并下肢大血管病变，对于下肢血管管腔闭塞大于50%的患者可以行腔内介入治疗、血管重建或置换，下肢动脉旁路移植、下肢远端小动脉旁路移植等手术。

　　(3)截肢

　　血管完全闭塞或严重感染保守治疗无效且危机生命者，可行截肢。

　　3. 干细胞移植

　　干细胞移植是近年发展起来的一种新的治疗下肢血管病变和糖尿病足方法，国内外有多位学者进行了探讨，取得了一定进展。

　　干细胞分为取自自体骨髓和外周血2种，注射方式也分为局部肌肉注射和血管腔内注射，效果存在一定差异，宣武医院报告自体骨髓干细胞移植，行肌肉局部注射：小腿疼痛缓解率>90%，足部疼痛缓解率87%，近期冷、凉觉缓解率100%;血管腔内注射：疼痛缓解率100%;而且他们发现疗效与细胞数有关，细胞数<105效果不佳，细胞数>108效果好。外周血干细胞移植: 总疼痛缓解率83.6%，总冷感缓解率91.7%，总麻木缓解率75%;观察发现39.8%患者ABI增加，89.2%患者TcPO2增加，29.2%患者的溃疡面缩小;术后血管造影评估: 72.9%有侧枝血管形成，18.1%降低了截肢平面。

　　干细胞在糖尿病足的治疗中越来越广泛，国内许多单位积累了大量成功案例，但各个中心所应用方法不尽相同，疗效也有待于多中心的临床验证，推广应用有待于进一步研究和观察。[7]