哮喘的治疗方法 急性发作期的处理办法

　　一、消除病因。

　　应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。

　　二、控制急性发作。

　　哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可单用或联用下列药物。(一)拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。二)茶碱(黄嘌呤)类药物：氨茶碱。(三)抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵(ipratropium bromide)等。(四)钙拮抗剂：地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，对运动性哮喘有较好效果。(五)肾上腺糖皮质激素(六)色甘酸二钠。(七)酮替芬：本品在发作期前2周服用，口服6周如无效可停用。

　　三、促进排痰。(一)祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂。(二)气雾吸入。(三)机械性排痰：在气雾湿化后，护理人员注意翻身拍背，引流排痰，必要时可用导管协助吸痰。(四)积极控制感染。

　　四、重度哮喘的处理 病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。

　　五、缓解期治疗：目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能(一)脱敏疗法：针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。(二)色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂，且无中枢镇静作用，可作预防用药。(三)增强体质，参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。

　　近年来，随着对支气管哮喘的病因和发病机理的深入研究，认识到哮喘是一种气道慢性炎症，并具有气道高反应性的临床特征，所以在哮喘的防治方面又有了新的概念，认为单独使用支气管舒张药物进行治疗是不够全面的。对于中、重度哮喘，仅仅靠规律地使用支气管舒张剂(如β2激动剂)甚至有害，因为β2激动剂无抗炎作用，单纯对症治疗会掩盖炎症发展，使气道高反应性加重，因而必须联合应用抗炎药物。同时为了评价治疗效果，判断 病情程度，决定治疗和管理计划，所以务必记录病员日记，坚持家庭测量肺功能(PEF)，监测气道反应性变化。如果能坚持合理的系统防治，则大多数哮喘患者是可以有效控制病情，并能正常生活、学习和工作的。反复发作常因防治不当所致，常导致难以逆转的肺功能损害。因此，在哮喘的防治工作中，务必作好宣教工作、控制环境促发因素、监测病情和系统的合理治疗。

　　六、药物治疗 1、糖皮质激素　2、色甘酸钠　3、β2激动动剂　4、黄嘌呤类药物氨　5、抗胆碱药物

　　七、哮喘持续状态的处理　哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而仍不能缓解在24小时以上者。

　　1、补液　根据失水及心脏情况，静脉给等渗液体，用量2000～3000ml/d，以纠正失水，使痰液稀释。

　　2、糖皮质激素　是控制和缓解哮喘严重发作重要治疗措施。常用甲基强的松龙每次40～120mg静脉注射，在6～8h后可重复注射。

　　3、.沙丁胺醇(舒喘灵)雾化吸入、静脉或肌肉注射

　　4、异丙托溴铵溶液雾化吸入

　　5、氨茶碱静脉滴注和静脉注射　测定或估计患者血浆茶碱浓度，若患者的血浆茶碱浓度<5mg/L，则可给予负量氨茶碱(5mg/kg体重)用5%葡萄糖溶液20～40ml稀释后缓慢静脉注射，需15min以上注射完;如果血浆茶碱浓度已达10～15mg/L，则按0.7mg/kg×h的维持量氨茶碱静脉滴注，并注意血浆茶碱浓度的监测，及时调整药物用量。

　　6、氧疗　一般吸入氧浓度为25%～40%，并应注意湿化。如果患者低氧血症明显，又PaCO2<4.66kPa(35mmHg)，则可面罩给氧。当吸入氧浓度>50%时，则应严格控制吸入氧浓度和高浓度氧疗的时间，使PaO2>6.65kPa(50mmHg)，注意预防氧中毒。

　　7、纠正酸中毒　因缺氧、补液量不足等，可并发代谢性酸中毒，常用5%碳酸氢钠静脉滴注。

　　8、注意电解质平衡　如果应用沙丁胺醇，部分患者可能出现低血钾，注意适量补足。

　　9、纠正二氧化碳潴留　当出现二氧化碳潴留，则病情危重，提示已有呼吸肌疲劳。并应注意有无肺不张、气胸、纵隔气肿等并发症。如果并发气胸则需立即抽气和水封瓶引流。必要时作经鼻气管插管或气管切开和机械通气。