肺气肿的治疗方法 肺气肿怎么治(2)

　　机械通气治疗

　　机械通气的原理与适应症

　　人体的呼吸运动是呼吸肌节律性收缩的结果，致使大气压与肺泡压产生交替性的正负压差，当大气压大于肺泡压时，空气吸入肺泡，反之肺泡气呼出只大气中，在病理情况下，人体的自主呼吸微弱或消失时，肺泡通气量下降或消失，最终产生呼吸衰竭而危及生命，机械通气是用人工的方法，通过一定的装置，作用与人体或气道，使之产生大气压与肺泡压差的周期性变化，进而产生呼吸过程，是肺的通气及换气功能得以维持，保证机体生存的基本需要，以争取时间使原发病的到有效治疗后恢复自主呼吸。

　　机械通气的作用一是人工同期，保证一定的氧进入肺部，输送至组织，人体代谢产生的二氧化碳也从组织经过肺泡排出，二是可以节约呼吸功，慢性支气管炎肺气肿病人因气道阻力增大，呼吸作用增加，使呼吸肌疲劳，收缩力减弱一致处于衰竭状态。机械通气后肺的呼吸动力由呼吸机代替，使原以疲劳的呼吸肌得以休息，减少的呼吸功，从而也可减少呼吸肌耗氧及产生二氧化碳，有利于机体疾病恢复，三是正压呼吸时，可以纠正通气血流比例失调，改善吸入气体在肺内分布不均的现象，使肺的氧合效率提高，正压通气还可对抗肺泡内水肿液的渗出，对治疗肺气肿有利。

　　机械通气一般用于急性呼吸衰竭，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、急性病发作时，由于气道感染，支气管痉挛，阻力增加，通气急剧减少，可在原有基础上发生急性呼吸衰竭。如果经氧疗，抗生素、解除支气管痉挛药物治疗效果不好，出现明显缺氧及二氧化碳潴留，出现紫绀、烦躁、多汗恍惚、嗜睡甚至昏迷。测pao2<7.315kpa,paco2>7.315kpa，且有继续加重趋势时，即可机械通气治疗。以保证有效通气，使生命得以维持，争取原发病的救治措施逐渐发挥作用，最后缓解病情。目前强调呼吸机宜早期使用，则可防止呼吸衰竭发展到严重阶段，但机械通气后监测及护理工作难度较大，易出现并发怔，出现呼吸衰竭时还需要再做机械通气，尤其是气管切开反复进行，很不方便，因此应根据病情综合考虑，一般应掌握常规在治疗效果不佳，病情继续加重，预计对生命产生威胁时应用。

　　慢性支气管炎，肺气肿肺心病缓解期也可用呼吸机通气进行治疗，因缓解期时部分患者处于呼吸衰竭的临界状态，有些实为慢性呼吸衰竭，整日憋喘明显，气道阻力大，呼吸功增加，呼吸肌处于疲劳状态，对此类病人为减轻心肺负担，改善通气血流比例，或配合气管内吸入药物及吸氧治疗，也可用机械通气，一般用面罩或鼻罩作为接口，具有一定的灵活性。可间歇进行。对缓解期治疗和配合呼吸功能锻炼可发挥有利作用。

　　肺减容手术

　　90年代初，欧美等发达国家开展了肺减容手术来治疗肺气肿这一顽症，近年日本等亚洲国家也开展了此项手术。1998年初日本呼吸年会上，东海大学、山口大学医学院报告成功地施行了几十例肺减容手术，均受到良好的效果。病人的肺功能、动脉血气和6分钟步行距离等指标都有好转。

　　肺减容手术是将肺表面的大泡和肺气肿严重部分切除，使肺容量减少 20%~30%，肺功能得到改善。这是因为：1、肺的弹性回缩力增强，使细支气管周围组织对细支气管牵拉力增强，从而使细支气管扩张，消除阻塞; 2、可使通气血流比例失调情况得到改善;3、过度扩张的胸廓缩小，从而使呼吸肌肌力恢复;4、回心血量增加，右心功能不全得到改善。

　　肺减容手术是使用胸腔镜实施的，手术仅在病人胸部切3个1厘米左右的小孔，伸入摄像镜头，医生在监视器下进行手术。此种手术创伤小，时间短，手术后恢复快，疗效肯定。