麻痹性斜视 麻痹性斜视的病因及症状介绍

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　　麻痹性斜视

　　由支配眼球运动的神经核、神经以及眼外肌本身麻痹所致的斜视，称为麻痹性斜视。伴有眼球运动的障碍是其典型特点。属于非共同性斜视的一种。非共同性斜视以其病因又分为痉挛性斜视和麻痹性斜视两类。由于原发性肌肉(神经)痉挛引起的斜视极为少见，只在破伤风、神经官能症等偶然见到。所以临床上所遇到的眼外肌痉挛，绝大多数是继发性的，因此非共同性斜视一般是指麻痹性斜视。

　　病因

　　麻痹性斜视可能是全身系统性疾病的一部分。可分为先天性与后天性两种。前者为先天性发育异常，后者原因如下：

　　1.主要是由支配眼外肌的神经发生麻痹。常见于

　　(1)外伤如颅底部、眼眶部发生外伤及脑震荡等。

　　(2)炎症如周围性神经炎，脑及脑膜炎等。

　　(3)脑血管疾病如脑出血、血栓等。

　　(4)肿瘤眼眶或颅内肿瘤。

　　(5)内、外毒素如病灶感染、酒精、烟草、铅、一氧化碳、腐肉中毒等。

　　(6)全身病如突眼性甲状腺肿、糖尿病等。

　　2.眼外肌的直接损伤及肌源性疾患(如重症肌无力)。

　　临床表现

　　1.症状

　　(1)复视与视混淆除了先天性和生后早期发生的麻痹性斜视外，复视和混淆视是麻痹性斜视患者的常见症状。

　　(2)眼性眩晕和步态不稳眩晕的原因主要是由复视和视混淆引起的。当眼球运动时，斜视角不断地变化以致所视物体不能稳定。遮盖一眼后，症状即可消失。由于突然的眼位偏斜，视觉定位功能被破坏，患者走路时步态不稳，常向某一方向偏斜。

　　(3)异常投射当麻痹性斜视患者用患眼注视物体并试图用手去接触该物体时，手总是不能准确地接触该物体而偏向麻痹肌作用方向侧。

　　2.体征

　　(1)运动受限眼球运动受限是麻痹性斜视的主要症状之一，麻痹眼向麻痹肌作用方向运动受限。

　　(2)眼位偏斜一般来说，眼外肌麻痹必引起患眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜。

　　(3)第一与第二斜视角的不同第一斜视角又称原发偏斜，是指用健眼注视时麻痹眼的偏斜度。若以麻痹眼注视则健眼的偏斜度称为第二斜视角或继发偏斜。

　　(4)斜视度因注视方向而异由于麻痹的眼外肌功能障碍，眼球向麻痹肌作用方向转动受限。眼球运动时，斜视度因注视方向而变化。当眼球向麻痹肌作用方向转动时，因该方向有运动障碍，故斜视度明显加大。向相反方向转动时，因肌肉功能正常而没有运动障碍，故斜视度明显减少甚至消失。

　　(5)续发共同性斜视一条眼外肌麻痹后可引起同侧眼和对侧眼其他肌肉的功能失调和继发变化。

　　(6)代偿头位代偿头位是利用代偿注视反射以代偿某一眼外肌功能的不足，使能在一定注视范围内不产生复视，保持双眼单视的异常姿势。一般来说，将面转向复像距离最小的方向，即麻痹肌作用的方向。