2012年临床助理医师辅导:化学烧伤的表现及诊断

　　【51test.net - 临床助理医师考试】

　　1.酸烧伤

　　常见的为硫酸盐酸、硝酸烧伤。此外尚有氢氟酸石炭酸、草酸等。它们的特点是使组织脱水蛋白沉淀、凝固，故烧伤后创面迅速成痂界限清楚，因此限制了继续向深部侵蚀。

　　①硫酸盐酸、硝酸烧伤：硫酸、盐酸硝酸烧伤发生率较高，占酸烧伤的80.6%.硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色;盐酸者为黄色;硝酸者为黄棕色此外，颜色改变与创面深浅也有关系，潮红色最浅灰色、棕黄色或黑色较深。酸烧伤后由于痂皮掩盖，早期对深度的判断较一般烧伤困难，不能因无水泡即判为浓度烧伤

　　硫酸盐酸、硝酸在液态时可引起皮肤烧伤，气态时吸入可致吸入性损伤三种酸比较，在同样浓度下，液态时硫酸作用最强气态时硝酸作用最强。气态硝酸吸入后，数小时即可出现肺水肿它们口服后均可造成上消化道烧伤、喉水肿及呼吸困难，甚至溃疡穿孔

　　其处理同化学烧伤的急救处理原则冲洗后，可用5%碳酸氢钠溶液或氧化镁、肥皂水等中和留在皮肤上的氢离子中和后，仍继续冲洗。创面采用暴露疗法如确定为Ⅲ度，迟早切痂植皮。吸入性损伤按其常规处理吞食强酸后，可口服牛奶、蛋清氢氧化铝凝胶、豆浆、镁乳等禁忌洗胃或用催吐剂，切忌使用耐火酸氢钠，以免产所造成胃肠穿孔。可口服强的松，以减少纤性药物

　　②氢氟酸烧伤：氢氟酸是氟化氢的水溶液无色透明，具有强烈腐蚀性，并具有溶解脂肪和脱钙的作用氢氟酸烧伤后，创面起初可能只有红斑或皮革样焦痂，随后即发生坏死向四周及深部组织侵蚀，可伤及骨骼使之坏死，形成难以愈合的溃疡伤员疼痛较重。10%氢氟酸有较大的致伤作用，而40%则对皮肤浸润较慢

　　氢氟酸烧伤后关键在于早期处理。应立即用大量流动水冲洗，至少半小时也有主张冲洗1～3小时得。冲洗后，创面可涂氧化镁甘油(1∶2)软膏或用饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡，使表面残余的氢氟酸沉淀为氟化钙或氟化镁。忌用氨水以免形成有腐蚀性的二氟化铵(氟化氢铵)。如疼痛较剧，可用5%～10%葡萄糖酸钙(0.5ml/cm2)加入1%普鲁卡因内行皮下及创周浸润以减轻进行性损害。Hayashi报告皮质激素对氢氟酸也有一定效果。若创面有水泡应予除去烧伤波及甲下时，应拔除指(趾)甲。Ⅲ度创面应早期切痂植皮

　　③石炭酸烧伤：石炭酸吸收后主要对肾脏产生损害其腐蚀、穿透性均较强，对组织有进行性浸润损害故急救时首先用大量流动冷水冲洗，然后再用70%酒精冲洗或包扎。深度创面应早期切痂或削痂

　　④草酸烧伤：皮肤粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂，且草酸与钙结合使血钙降低，故处理时在用大量冷水冲洗的同时局部及全身应及时应用钙剂。

　　2.碱烧伤

　　临床上常见的碱烧伤有苛性碱石灰及氨水等，其发生率较酸烧伤为高。碱烧伤的特点是与组织蛋白结合形成碱性蛋白化合物，易于溶解，进一步使创面加深;皂化脂肪组织;使细胞脱水而致死并产热加理损伤。因此它造成损伤比酸烧伤严重。

　　①苛性碱烧伤：苛性碱是指氢氧化钠与氢氧化钾具有强烈的腐蚀性和刺激性。其烧伤后创面呈粘骨或皂状焦痂，色潮红一般均较深，通常在深Ⅱ度以上，疼痛剧烈创面坯煞费苦心组织脱落后，创面凹陷，边缘潜行往往经久不愈。

　　其处理关键在于早期及时流动冷水冲洗冲洗时间要长，有人主张冲洗24小时，不主张用中和剂深度创面亦应早期切痂。误服苛性碱后禁忌洗胃、催吐以防胃与食道穿孔，可用小剂量橄榄油、5%醋酸或食用醋柠檬汁口服。对坏煞费苦心组织自然脱落形成肉芽创面者，在肉芽创面上以1%枸橼酸溶液湿敷24小时可降低pH提高植皮成活率。