衣原体肺炎的临床表现及其治疗

       衣原体肺炎是由肺炎衣原体引起的急性肺部炎症。临床表现无特异性，常在聚居场所的人群中流行，如军队、学校、家庭，通常感染所有的家庭成员，但3岁以下儿童患病较少。

　　一、临床表现

　　肺炎衣原体是上、下呼吸道感染的重要病原体之一，肺炎和支气管炎最常见，也可引起上呼吸道感染如咽炎、喉炎、鼻窦炎。

　　衣原体肺炎可合并上呼吸道感染症状，病情轻重不等，有自限性，少数患者可无症状，易被忽视;起病多隐袭，潜伏期为 15-23天，儿童和青少年感染病情通常较轻，而成人病情较重，特别是已有慢性疾病或重复感染的老年人。衣原体肺炎临床表现与其他非典型病原体如支原体、呼吸道病毒感染无明显特异性。衣原体肺炎早期多表现为上呼吸道感染症状，如鼻炎、咽喉痛、声音嘶哑等;发热可伴肌痛、恶寒;这些症状持续数天到数周后好转，部分患者随后出现咳嗽(肺炎衣原体感染呼吸道的主要特点)，及支气管炎、肺炎，表现为双阶段，延长了整个病程。衣原体肺炎区别与支原体肺炎的重要临床表现是大部分衣原体肺炎伴有喉炎;衣原体肺炎较肺炎链球菌肺炎更易有头痛。

　　衣原体肺炎的症状可能会持续更长的时期，尽管正确使用抗生素治疗，咳嗽和全身乏力会持续几周甚至几个月。

　　此外，肺炎衣原体的感染与支气管哮喘的急性发作、加重、较难控制有关;肺功能欠佳的病人衣原体感染可能会引起重症肺炎，以及粒细胞缺乏、急性白血病、镰状细胞病、囊性纤维化患者肺炎衣原体感染较重甚至威胁生命[3]。肺炎衣原体感染时可伴肺外表现，如中耳炎、关节炎、甲状腺炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征等。听诊肺部偶闻及湿罗音，随肺炎加重湿罗音变得明显。

　　单个、下段为主的斑片状浸润影是非典型病原体感染的典型影像学表现，在肺炎衣原体肺炎的胸片中就常见，然而这种影像学改变在典型病原体感染的肺炎同样普遍，如肺炎链球菌肺炎。如果浸润影被描述呈漏斗形，可为诊断衣原体肺炎提供线索。衣原体肺炎其他影像学特点有肺叶或肺下叶的实变、间质浸润、双侧累及、胸膜渗出等。因此，影像学改变并无特异性，不能作为肺炎的病因学诊断。与其他非典型病原体感染一样，衣原体肺炎患者血白细胞可以正常或稍高，其他的实验室检查也无特异性。

　　二、治疗

　　一般治疗

　　注意休息，保持室内空气流通。给予足量的维生素、蛋白质。多饮水、少食多餐。保持呼吸道通畅。酌情给予吸氧及其他对症治疗。

　　抗生素治疗

　　红霉素、四环素、多西环素体外对肺炎衣原体活性较好，通常为急性衣原体肺炎的首选治疗，氟喹诺酮类也可选用。可疑肺炎衣原体感染时，因为体外对青霉素、阿莫西林、磺胺等抗菌药物耐药，故不建议使用。考虑到在常规疗程抗生素治疗后衣原体肺炎的症状容易再发，故建议延长疗程。

　　衣原体肺炎首选红霉素，用法为500mg，每日4次，疗程14～21天，若不能耐受副反应，可改为250mg，每日 4次，疗程21天。红霉素耐药者可用多西环素100mg，每日2次，疗程14天。8岁以下儿童禁用四环素类，儿童患者红霉素用法为30–50 mg/kg/d，每6小时1次。若咳嗽和乏力持续，推荐四环素或多西环素用于第二阶段治疗，四环素500mg，每日4次，疗程14天。

　　有研究显示阿奇霉素、克拉霉素对衣原体肺炎的效果与多西环素、红霉素相当，甚至更好。它们细胞内及组织浓度较高，且胃肠道反应较红霉素轻;所以，在某种情况下也推荐使用。阿奇霉素用法为成人0.25g，12岁以下儿童10mg(kg·d)，每日1次，首剂加倍，连续用 3天。克拉霉素用法为250mg—500mg，每天2次，疗程7—14天，12岁以下儿童10—15mg (kg·d)。

　　对于成人衣原体肺炎，新喹诺酮类，如左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星、加替沙星，也有较好治疗效果，甚至优于红霉素;新喹诺酮类抗菌谱广，能够覆盖社区获得性肺炎的常见病原体，药物动力学也有很大改善,已经开始取代红霉素,在肺炎衣原体肺炎的治疗中逐渐占据了主导地位。

　　肺炎衣原体的感染通常也和肺炎链球菌合并存在，在治疗上须覆盖肺炎链球菌，如考虑大环内酯类药物对肺炎链球菌耐药，就应该加用β-内酰胺类抗生素。在社区获得性肺炎的经验治疗过程中，病情相对较轻且有提示为非典型病原感染病史者，如果不能排除肺炎衣原体感染的可能性，经验治疗的方案中应包括大环内酯类或四环素类抗生素。