孕妇用药注意事项 孕妇如何安全用药(2)

　　3、妊娠9周到12周

　　这个时期同样是胎儿器官形成的重要时期，主要是手指、脚趾等小部位的形成期，因此用药不会像前段时间影响那么大，但同样要慎重对待。

　　4、孕中晚期

　　这一时期是胎儿的器官基本分化完成，并继续生长。这段时间药物致畸的可能性大大下降，但是有些药物仍可能影响胎儿的正常发育。

　　5、分娩前

　　孕妇最后1周用药应非常注意，因为胎儿成为新生婴儿时，体内的代谢系统不完善，还不能迅速而有效地处理和消除药物，药物可能在婴儿体内蓄积并产生药物过量的表现。

　　孕妇药品分级

　　目前，评价药物对孕妇和胎儿的危害程度时，主要依据的是美国食品和药品管理局(FDA)颁布的标准，常用药物一般分为A、B、C、D、X级共五类。

　　A级：经临床对照观察，未见对胎儿有损害，是最安全的一类;

　　B级：动物试验中未见对胎畜有损害，但尚缺乏临床对照观察资料;或动物试验中观察到对胎畜有损害，但临床对照观察研究未能证实;

　　A、B级药物属于对胎儿和孕妇没有或几乎没有危害的药物，孕期一般可安全使用，如多种维生素类和钙制剂，以及一些抗生素，如青霉素族、头孢类等。

　　C级：动物实验和临床对照观察资料皆无;或对动物胎畜有损害，但缺乏临床对照观察资料。这类药物的选用最为困难，而妊娠期很多常用药物都属于此类;

　　D级：已有一定临床资料说明药物对胎儿有损害，但临床非常需要，又缺乏替代药物，此时可权衡其危害性和临床适应证的严重程度做出决定;

　　C、D级药物对胎儿有危害(致畸或流产)，但对孕妇有益，须权衡利弊后慎用。如一些抗生素、激素类药物。

　　X级：动物实验结果和临床资料说明对胎儿危害性大，一般已超出治疗应用所取得的有利效益，属于妊娠期禁用的药物;

　　X级药物对胎儿有严重危害，是孕期禁用药，如抗癌药物、性激素(雌激素、合成孕激素)等。

　　但是，A、B级药品也不能保证就绝对安全，因为孕妇存在个体差异。而且由于受基础和临床研究条件限制，还有很多药品尚未分级。

　　孕妇用药注意什么

　　有的药物孕妇服用后，不但对自己有影响，而且还可通过胎盘而影响胎儿，因此孕妇用药应注意以下四点：

　　1、注意孕妇本身损害

　　怀孕后，孕妇体内的酶系统有一定的改变，因此对某些药物的代谢有一定的影响，而这些药物可能会影响孕妇本身的健康。如在妊娠晚期应用四环素，可导致严重的肝脏损害，严重的还可造成死亡，所以孕妇要禁用四环素类药。

　　2、注意保胎防止流产或流产

　　怀孕期间应该避免使用具有收缩子宫平滑肌的药物，如麦角、脑垂体后叶素、催产素、奎宁等;剧烈的泻药如硫酸镁、番泻叶等，也可以引起子宫和盆腔充血，以致子宫收缩;利尿药如氯噻酮、速尿、氨苯蝶啶等;有些毒性大、药性猛烈的中药如巴豆、黑丑、白丑、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等;具有活血化瘀、行气破滞和辛热滑利作用的药如大黄、枳实、附子、桃仁、红花等，都应慎用，因为上述中西医药品常可引起流产或早产。

　　3、注意胎儿的毒副反应

　　药物对胎儿除了有致畸作用外，还可造成胎儿毒副反应。虽然许多药对胎儿和孕妇本人有不良影响，但也不能说妊娠期间生了病什么药都不能用，这样就会形成养病如养虎，对母子的安全危害更大。因此，怀孕期间生病后，应及时找医生诊治，以便选择毒性小作用明显的药物进行治疗。如果因疾病的治疗需要，必须应用以上药品时，应在医生指导下选择恰当的用药时机和给药方法，必要时可终止妊娠。另外，在怀孕后，应格外注意饮食起居，劳逸结合，争取少生病，少吃药。

　　4、注意防止胎儿畸形

　　因为孕妇用药后，药物可从血浆通过胎盘影响胎儿。由于胎儿器官发育未全，对药物分解、解毒能力很差，排泄缓慢，再加上发育中的胎儿敏感性强，尤其是妊娠头三个月胎儿最容易受影响。怀孕期间应绝对避免使用会导致胎儿畸形的药物如冬眠灵、奋乃静等镇静安眠药，又或者是四环素类抗生素、甲苯磺丁脲等药物。

　　孕妇如何安全用药?

　　1.青霉素：较安全，包括广谱青霉素如哌拉西林。口服、肌肉注射、静脉滴注均可用于孕妇。警示：按推荐剂量使用，不可超量。

　　2.红霉素：同类药还有利菌纱，罗红霉素等，分子量大，不易透过胎盘到达胎儿，青霉素过敏者可使用，衣原体、支原体感染首选药。

　　3.先锋霉素：目前资料无致畸作用。

　　小贴士：危险抗菌素报告单

　　部分抗菌素类因各有不同毒副作用，不主张孕妇使用，常见的有：

　　①四环素：可致牙齿黄棕色色素沉着，或贮存于胎儿骨骼，还可致孕妇急性脂肪肝及肾功能不全。