是指职工医保参保人员的门诊费,以前主要通过个人账户的方式来保障,现在是通过共济保障,也就是通过统筹来报销。一起来了解下吧!
| 深圳医保共济是什么意思2023
医保共济:
“统账结合”职工医保基金分两大块:一是统筹基金,就是大池子;二是医保个人账户。
医保共济改革是两个共济,一个大共济,一个小共济。大共济是建立门诊共济保障机制,在全体参保人群范围内来实行共济保障,职工本人按规定享受普通门诊费用统筹基金报销待遇;小共济是家庭共济,针对医保个人账户,不是指统筹共济的大池子,职工的父母、配偶、子女可以按规定使用职工的医保个人账户。
改革的好处
1、一档参保人普通门诊可报销50%以上
之前,一档参保人看普通门诊,主要刷医保个人账户(俗称医保卡里的钱)。
改革后,一档参保人看普通门诊也能由医保统筹基金按规定支付了(俗称医保报销),报销比例达50%以上,看病不再愁!
举个例子:
参保人小张到三级医院看门诊,抽血化验的200元,全部刷医保卡个人账户。改革后,同样的200元,医保统筹基金先支付110元,剩下的90元由个人账户支付。
内容 | 改革前 | 改革后 |
一档参保人看普通门诊 | 主要刷个账 | 医保可报销 |
2、个账使用范围扩大
改革后,除原来的范围外,个人账户还可用于在定点药店购买医疗器械、医用耗材(如口罩、体温计等)以及家人参加居民医保的个人缴费等。
内容 | 改革前 | 改革后 |
个人账户 | 使用范围小 |
使用范围扩大
买口罩、体温计;给父母孩子参加居民医保缴费等。
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3、基层就医看病更方便更便宜
以前,基层医疗机构资源配置少、服务能力不足,一档参保人大病小病都跑大医院。
改革后,一般来说,去一级及以下医疗机构,二级和三级医院看病,报销比例可以达到75%、65%、55%,越往基层报销越多,引导大家优先在基层医疗机构看病,也支持社康等发展。以后在家门口就能看好病,还更便宜!
举个例子:
上面提到,小张去三级医院看普通门诊,改革后,200元的医药费用中,医保统筹基金可以支付110元;但如果是到附近的社康中心看病,医保统筹基金可以支付150元,个人账户只需要支付50元,报销更优惠。
4、退休职工看病报销更多
考虑到老年人的慢性病患病率比较高,本次改革对退休职工给予倾斜保障,他们的报销比例将比在职职工再高5%,最高可达80%。
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