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深圳医保一档二档三档待遇区别竟然这么大

[作者:junwen]
2020-07-16 14:35

   很多小伙伴都知道,深圳医保有分一、二、三档,其实,关于医保一二三档的区别,我们已经科普过很多次,但还是有很多人不了解

  “社保一二三档退休以后待遇咋样?”“深圳社保的一二三档区别是怎么样?”“深圳社保各交多少钱啊?”

  关于社保医保相关的问题,西瓜君每天都能在后台收到很多,这段时间社保减免的消息出来,关于社保的问题,也越来越多人问了,那西瓜君就再科普一次吧,这次一定要认真看哦!

  首先,我们必须明确一点,社保包括养老保险、医疗保险、,工伤保险、失业保险、生育保险这五险,这其中,只有医疗保险分档,其余四险都是不分档的,所以不要再问我“一二三档退休后养老金领取是不是有区别”、“一二三档生育报销待遇是不是一样”之类的问题咯

  接下来进入主题,看医保一、二、三档有何区别

 

  社保缴费标准不同

  职工参加医保一档的,以职工月工资总额8.2%或7.2%的标准按月缴费,其中用人单位缴交6.2%或5.2%,个人缴交2%。

  医保二档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,缴费比例为0.8%(基本医保 地方补充医保),其中单位缴纳0.6%,个人缴纳0.2%。

  深圳市上年度在岗职工月平均工资为9309元,如果你是医保二档,医保每月缴费74.48元,其中个人缴费18.62元,单位缴费55.86元。

  医保三档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,缴费比例为0.55%(基本医保 地方补充医保),其中单位缴纳0.45%,个人缴纳0.1%。

  如果你是医保三档,医保每月缴费51.12元,其中个人缴费9.31元。

  如果你想了解自己的社保缴纳情况,可以直接在微信上查哦,在深圳查查微信对话框发送【社保】即可进入查询入口

 

  社保就医原则

  一档参保人:市内任一定点医疗机构就医。

  二档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。

  三档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

  这个也是大家问得比较多的一档参保人(不管是深户还是非深户),都可以到市内任一定点医疗机构,看门诊、住院刷卡报销

  二档参保人(不管是深户还是非深户)是要到绑定的社康看门诊,如果是住院的话,就是可以到市内任一定点医疗机构

  三档参保人,不管是看门诊还是住院,都是要到绑定的医疗机构哦,在深圳查查吧微信对话框发送【社康】即可查看深圳各区所有社康中心哦

 

  普通门诊待遇不同

  一档参保:个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。

  二档参保人/三档参保人:属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

  属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;

  社区门诊统筹基金支付给每位二档、三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

 

  个人账户家庭共济

  一档参保人:个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。

  在深圳查查吧微信对话框发送【医保】即可进入家庭通道绑定入口。

  二档参保人/三档参保人:无,到药店买药不可刷社保卡。

  西瓜君再强调一下,二、三档医保是没有个人账户的,所以没有账户余额之说,也不可以到药店买药用哦,一档的话也要余额满足支付条件,才可以在药店购买医保目录范围的非处方药哦

 

  个人账户不足支付,一档参保人:一档参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。

  二档参保人/三档参保人:无。门诊大型设备检查和治疗所发生的费用

  一档参保人:由统筹基金按规定支付80%。

  二档参保人/三档参保人:按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。

  普通门诊输血费用,一档参保人:由统筹基金按规定支付90%。二档参保人/三档参保人:由统筹基金按规定支付70%。

  门诊大病待遇,一档参保人/二档参保人/三档参保人:根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%。

  住院待遇,一档参保人、二档参保人:住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。

  三档参保人:

  1、可到绑定的社康中心结算医院住院,或经结算医院转诊到规定医院住院,所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在住院起付线以上的部分报销比例为:

  一级医院:85%

  二级医院:80%

  三级医院:75%

  2、如果不经过转诊,到结算医院以外的规定医院住院,按就诊医院的住院支付标准的90%支付(即上述第1条支付标准)。

 

  在市外就医的待遇

  一档参保人:

  普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。

  二档参保人/三档参保人:普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

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