深圳明日起实施家庭医生服务规范 全市统一标准

　　家庭医生服务是居民健康和医疗费用的双重“守门人”，全国上下都在大力推进。但家庭医生服务具体应该怎么做?国内还缺乏统一的标准和规范。近日，深圳在这方面又一次取得了突破。

　　2018年2月9日，深圳市发布了《家庭医生服务规范》(简称《规范》)，将于3月1日起实施。

　　什么是家庭医生服务?服务团队由哪些人组成?提供哪些服务内容?具体流程是什么?居民签约不签约有什么区别?团队如何考核?这些问题，《家庭医生服务规范》都提供了清晰的指引。

　　这是我国首部地方性的家庭医生服务技术标准，将为全国同行带来参考。

　　深圳市卫计委医改办处长李创认为，该《规范》的实施，将使深圳各区的家庭医生服务在经历了各自摸索的阶段后，首次实现全市标准化，并使家庭医生服务的财政补助、绩效考核有了明确依据。

　　2017年11月7日，深圳市曾发布了国内首个家庭医生服务管理的规范性文件——《深圳市家庭医生服务管理办法(试行)》，为深圳的家庭医生服务制定了大的制度框架，而此次发布的《规范》则提供了更具体的操作指引。

　　该《规范》由深圳市卫生和计划生育委员会、深圳市标准技术研究院、深圳市卫生计生能力建设与继续教育中心、罗湖医院集团、深圳市慢性病防治中心、深圳市疾病预防控制中心、深圳市宝安区人民医院集团、深圳市技术资料开发供应站联合起草，由深圳市市场监督管理局发布。

　　宝安区人民医院集团社管中心负责人、全科医生吴华认为，深圳的家庭医生服务开展得较早，但各区、各个社康中心都有不同的做法，服务水准参差不齐。深圳《家庭医生服务规范》的出台，对各个社康中心开展的家庭医生服务有了规范化和标准化的要求，要求各个家庭医生团队在一个相对较高的水准上，为居民提供均等化、同质化的服务，有利于整体质量和水平的提升。

　　罗湖医院集团东门街道社康中心主任、全科医生尹朝霞认为，深圳《家庭医生服务规范》的出台是全国创新，它明确了家庭医生服务的内容，让家庭医生的工作有据可依。过去家庭医生服务是散落在日常工作中的，考核也以个人为对象。《规范》按团队考核，很符合工作的实际，有利于家庭医生团队的建设和服务。

　　家庭医生提供什么服务?深圳有了全市统一标准

　　根据《规范》，家庭医生的服务内容包括基础服务和签约服务。其中，基础服务是居民签不签约都可以享受的同质化服务，签约服务则是居民与家庭医生服务团队签约后才能获得的服务。

　　基础服务包括：

　　(1)、基本医疗服务诊疗服务：诊疗服务和转诊服务。(2)基本公共卫生服务：《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求的相关基础服务(健康档案管理服务、健康教育服务、重点人群健康管理服务)，家庭医生团队根据服务对象的健康需求为其提供的省级及以上卫生计生行政部门要求的其他基本公共卫生服务。

　　签约服务包括：

　　(1)、健康管理服务：健康状况评估、制定健康管理计划、进行健康指导。

　　(2)、健康教育服务：通过门诊服务、社交软件、通讯工具和互联网信息服务平台等途径提供个体化健康教育和专项健康教育。

　　(3)、预约服务：预约社康中心专科科室、预约家庭医生团队、预约计划免疫接种及其他社区健康服务。

　　(4)、签约转诊服务：优先预约专科医生，转诊结束后主动跟进诊疗详情以及健康恢复状况，并据此提供个性化的健康管理服务。

　　(5)、家庭病床服务：家庭医生团队根据签约内容，对适宜居家进行连续治疗、需医护人员上门服务的服务对象，在其居住场所设立家庭病床，医护人员定期上门提供治疗、康复、护理、临终关怀及健康指导，并在家庭病床病历上记录。

　　(6)、健康咨询服务：如用药指导、就医指引、健康生活方式指导等健康问题。

　　(7)、其它服务：家庭医生团队可以根据社区健康服务机构实际情况和服务对象的需求，优先为服务对象提供健康管理设施设备、年度健康体检、专项健康指导、家庭生命周期指导、家庭功能评估、家庭健康干预计划等服务。

　　签约不签约有啥不同?健康有人管，看病可优先

　　居民签约了家庭医生团队之后，其健康将会有一个团队主动管起来。

　　《规范》明确，家庭医生为签约居民提供的是预防、治疗、康复、健康促进等全方位全周期的健康服务，居民可以第一时间找自己的家庭医生解决医疗健康问题。

　　《规范》对家庭医生服务的内容、流程、保障和质量，都提出了全面、细致的标准化指引。比如，家庭医生团队要为有预约的服务对象提供不低于10分钟的诊疗服务，服务对象病情有需要的，还要根据其健康状况进行回访。家庭医生团队为居民提供的签约健康管理和个性化健康教育服务，服务对象为重点人群的，每年各不低于4次，服务对象为高危高风险人群的，每年各不低于2次，服务对象为其他人群的，每年各不低于1次。而且家庭医生团队每年开展的专项个体化健康教育总量不低于4次，连续两次健康管理计划成效评估的时间间隔不超过12个月。

　　居民签约了家庭医生团队，看病预约还有优先权。

　　在社康中心，签约居民可以优先预约家庭医生以及疫苗接种等服务，转诊到大医院，也可以优先预约专科号。目前，深圳市卫计委正在建设全市公立医院的统一“号源池”，建成后，全市二三级医院专科号将优先向家庭医生开放，方便家庭医生为需要转诊的签约居民优先预约专家号，优先预约床位，优先预约检查。转诊后5天内，家庭医生还会联系病人，跟进其康复状况，实现“精准转诊、无缝对接”。

　　家庭医生服务由谁提供?“2+X”的团队

　　在深圳，家庭医生服务不是一个医生提供，必须通过团队服务的形式来完成。《规范》对家庭医生团队的组成和资质制定了具体标准。

　　家庭医生服务的团队以“2+X”为组队模式：

　　“2”是必须的基本“标配”：全科医师+社区护理人员; “X”是根据需求的“选配”：包括公共卫生医师、医生助理、专科医师、临床药师、健康管理师、心理咨询师、康复治疗师、社会工作者等。

　　团队的“队长”谁来当?有三个“门槛”：

　　一是注册范围包括全科医学或中医全科专业。

　　二是具备本科以上学历或中级以上职称;三是从事全科医学工作并连续独立执业1年以上。

　　《规范》还要求：

　　1、家庭医生团队中的全科医生要通过家庭医生专项评估。

　　2、家庭医生团队的服务对象不超过2000人。

　　3、每个社康中心要配备不少于两组家庭医生团队。

　　家庭医生服务是否及格?深圳有了量化的考核

　　家庭医生服务做得好不好?过去深圳的考核过于主观，《规范》首次提出了量化的标准。

　　目前全国各地家庭医生服务的绩效考核制度，多以考核签约服务数量为主。深圳的《规范》则以服务质量作为绩效考核的依据，建立以工作量、服务质量、居民满意度、社区首诊率、双向转诊到位率、市民健康水平提高情况等为主的科学考评体系。

　　考核分为三大指标：(1)基础指标：考核家庭医生团队的人员组成和资质条件是否符合要求，(2)团队指标：考核家庭医生团队的整体服务能力、质量管理保障体系建设情况以群众对其的信赖程度，(3)专项服务质量指标：考核家庭医生服务团队完成基本公共卫生、全科诊疗、双向转诊、医保控费等工作任务的情况。

　　目前，深圳市按每一签约参保人每年120元的标准对家庭医生团队提供财政补助。家庭医生团队能不能拿到这笔钱，能拿多少，就要看“考核”的成绩了。考核不及格的，不仅拿不到补助，还将被取消家庭团队的认定资格。

　　1、哪些人可以和家庭医生团队签约?

　　按照国家要求，家庭医生服务的服务对象为常住居民，也就是说，常住居民都可以和家庭医生团队签约，其中以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压患者、2型糖尿病患者、严重精神障碍患者和结核患者等重点人群为主。

　　2、去哪儿找家庭医生服务?

　　能提供家庭医生服务的机构主要是社区健康服务中心，符合条件的其他机构也可开展此项服务：

　　一、政府举办的医疗机构有限制，必须是基层医疗机构。

　　根据《深圳经济特区医疗条例》，基层医疗机构是指一级医院、社区卫生服务机构、门诊部、中医馆、诊所、医务室、卫生所等。

　　二、社会办医疗机构全面放开。

　　即社会办的医院、门诊部、诊所等都可以开展家庭医生服务。

　　目前深圳开展家庭医生服务的机构还主要集中在社区健康服务中心，全市正常运作的610家社区健康服务中心提供了家庭医生服务，3018名医师参加了家庭医生服务，组建了2138个家庭医生服务团队。

　　3、怎么办理签约?

　　签约流程并不复杂，有两种方式：

　　一是“面签”：居民可以就近到提供家庭医生服务的政府办基层医疗机构和社会办医疗机构，了解一下有哪些合适你的医生，找到自己适合的医生之后，可以让其给你介绍一下有哪些签约服务、有哪些注意事项，双方谈好了，就可以按约定签定家庭医生服务协议书。协议书上列明给你服务的家庭医生服务成员、项目、方式、内容以及双方的权利义务等，原则上签约服务期是一年。

　　二是“网签”：动动手指，只要在手机上关注“深圳卫计委”公众号，点击“我要看病”，点击“家庭医生”中的“家医服务”，选择医疗机构中的家庭医生服务团队进行签约。目前福田区、龙华区家庭医生服务团队信息已基本完善，其他区(新区)正在完善中。目前，深圳市家庭医生服务正在逐步完善、做实。市卫生计生委正在制订家庭医生服务手册，市民从手册上将清楚地获知家庭医生服务的内容、流程和获得渠道。此外，深圳还将建立家庭医生一站式服务平台，为签约居民提供24小时热线电话、APP终端诉求响应服务。

　　深圳市各社康中心名单见：http://www.szhfpc.gov.cn/bmfw/wycx/fwyl/sqjkzx/#select_mark