重特大疾病补充医疗保险热点咨询知识问答(4)

　　13.政府重疾补充保险如何理赔?

　　答：(1)在深圳市内住院就诊，医保及重疾补充保险报销均在医院即时结算，无需另行申请理赔，如达到重疾补充保险报销标准，在医院进行刷社保卡结算时医院会进行报销费用的垫付，我司再与医院进行月结。医保结算单提示本次重疾补充保险支付金额。

　　(2)在异地就医联网结算的医院就诊，2019年9月20日起，在省内定点医疗机构或转诊、备案的参保人在省外定点医疗机构就医也可刷社保卡即时结算赔付，应由重疾补充保险支付的费用，由医疗机构先行垫付，由平安根据合同约定按月支付给市医疗保障经办机构，市医疗保障经办机构支付给各地结算医疗机构，参保人仅需支付应由其个人支付的费用，无需个人申请报销。在此之前异地就医发生的重特大疾病补充医疗保险应支付的费用，因当时系统尚未建成，需要返回深圳医保网点提交资料申请审核报销。

　　(3)在异地非定点医院就诊，先进行基本医疗保险的报销，报销完成后如达到重疾补充保险赔付标准，医保结算单下方会有“温馨提示”;参保人携带医保结算单、社保卡、银行卡前往市医保中心各分中心的重疾补充保险平安服务窗口提交资料。

　　14.政府重疾补充保险保障的特药目录中包括哪些药品种类?

　　答：13种药品的名称为：波生坦片(全可利)、注射用英夫利西单抗(类克)、阿达木单抗注射液(修美乐)、注射用硼替佐米(万珂)、盐酸伊达比星胶囊(善唯达)、注射用盐酸伊达比星(艾诺宁)、氟维司群注射液(芙仕得)、盐酸阿来替尼胶囊(安圣莎)、帕博利珠单抗注射液(可瑞达)、奥拉帕利片(利普卓)、磷酸芦可替尼片(捷恪卫)、哌柏西利胶囊(爱博新®)、注射用醋酸兰瑞肽(索马杜林)。目前深圳基本医疗药品目录也涵盖了全可利、类克、修美乐、万珂、善唯达、艾诺宁、安圣莎、利普卓、捷恪卫，具体医保报销范围可咨询深圳市医保局。

　　15.慈善援助方案是什么?

　　答：(1)芙仕得(氟维司群注射液)，具体慈善方案建议咨询中国妇女发展基金会;

　　(2)可瑞达(帕博利珠单抗注射液)，具体慈善方案建议咨询中国初级卫生保健基金会;

　　(3)爱博新(哌柏西利胶囊)，具体慈善方案建议咨询中国初级卫生保健基金会。

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