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新生儿颅内出血严重吗 颅内出血如何治疗

[作者:uabhiy]
2015-05-20 11:55

  新生儿颅内出血严重吗?

  新生儿轻型颅内出血儿几乎全都存活,后遗症较少,发生率0~10%;中型死亡率5~15%,后遗症发生率15~25%;重型则死亡率高达50~65%,几乎都有后遗症。

  下面,我们就来看看颅内出血如何治疗。

  新生儿颅内出血的症状

  轻者可无症状,肿着可在短期内迅速死亡。注意要症状及体征如下:

  1、神智改变:烦躁不安、激惹、嗜睡,重者昏迷。

  2、呼吸节律不规则,甚至呼吸暂停。

  3、颅高压:前囟隆起,血压增高,抽搐,角弓反张,脑性尖叫。

  4、眼征:凝视、斜视、眼球颤动等。

  5、瞳孔不等大和对光反应消失。

  6、原始反射减弱和消失。

  此外,若患儿不明原因的低体温、贫血、黄疸、频繁呼吸暂停及休克等应注意颅内出血的发生。

  新生儿颅内出血根据不同的出血部位,可分为不同的类型。各类型颅内出血的特征性表现主要如下:

  1、硬脑膜下出血

  主要由于小脑幕或大脑镰撕裂所致。轻微出血无症状;严重出血者生后即出现不安、尖叫、双眼凝视、限局性惊厥、限局性肢体运动障碍;病情危重者呼吸节律不整或呼吸暂停、惊厥严重。轻症预后良好,严重病例可因形成硬膜下积液或慢性血肿而导致限局性脑萎缩、局灶性惊厥。

  2、原发性蛛网膜下腔出血

  常为桥静脉破裂所致。突出表现为易激惹,可伴惊厥发作,多数预后良好,少数因蛛网膜下腔粘连而出现脑积水。

  3、脑室旁脑室内出血

  多见于早产儿。据头颅B超或CT分为4度。Ⅰ度:脑室管膜下出血。Ⅱ度:脑室内出血,脑室无扩大。Ⅲ度:脑室内出血伴脑室扩大。Ⅳ度:脑室内出血伴脑实质出血。多在3天内发病,75%属Ⅰ、Ⅱ度出血,临床无明显症状,预后良好。出血严重者神经系统症状进展快,出现昏迷、惊厥、呼吸不规则或暂停、循环衰竭,可危及生命。存活者遗留脑积水或其他神经系统后遗症。

  4、小脑出血

  病情常急剧恶化,严重出血病例由于出血压迫脑干而致严重呼吸功能障碍。

  新生儿颅内出血的治疗

  1、支持疗法

  保持患儿安静,避免搬动或尽量减少刺激性操作;维持血压正常,保证热量足够供给,注意液体平衡,纠正酸中毒。

  2、控制惊厥

  有惊厥时可用苯巴比妥或咪达唑仑和地西洋等抗惊厥药。

  3、降低颅内压

  对伴有颅内高压者可使用地塞米松每次0.5-1.0mg/kg,每日2次静脉滴注。如有瞳孔不等大、呼吸节律不整、叹息样呼吸或双吸气时可使用甘露醇,剂量根据病情决定,一般每次0.25-0.5mg/kg,静脉推注。

  4、止血药

  新生儿颅内出血治疗可以使用酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)、维生素K1和立止血(reptilase)等。

  5、脑代谢激活剂

  出血停止后,可给予胞二磷胆碱静脉滴注,0.1g/次,加入5%-10%葡萄糖液50ml,每日1次,10-14天为1疗程;脑活素2ml,稀释后静滴,每日1次,10-14天为1疗程。恢复期可给脑复康每日0.2g,连续服药3个月。

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