主页 > 健康疾病 > 深圳医疗 > 正文

深圳专属医疗险理赔答疑 您关心的都在这里

[作者:yambpu]
2020-12-07 10:30

今年9月,深圳专属医疗险正式推出,这是在深圳银保监局的指导下,由深圳市保险同业公会统一组织开发设计的商业健康保险产品,为深圳基本医保参保人“量身定制”。随着深圳专属医疗险进入理赔阶段,大家也更多关注理赔问题。比如:理赔会不会很麻烦?哪些能赔?怎样来赔?下面让我们一起来看看吧!

深圳专属医疗险理赔答疑

问:深圳专属医疗险怎么报销?医保自动结算还是要另外申请?理赔如何申请?

答:需先自行垫付医疗费用,之后提交相关理赔材料至保险公司申请理赔,如果符合保险责任,就可以赔付。理赔申请方式通常分为线上理赔、线下理赔两种途径,具体以所参保的保险公司理赔流程为准。

问:如果已有市场上的其他医疗险,办理了深圳专属医疗险还能报销吗?

答:深圳专属医疗险为费用报销型医疗保险,报销时遵循补偿原则,各医疗保险报销累计总额不会超过治疗费用总额。即已从其他商业医疗保险获得报销的部分无法重复报销,但可抵扣对应责任的免赔额。

问:请问“免赔额”是什么?

答:免赔额是指需自行承担、保险公司不予赔付的额度。深圳专属医疗险保险责任一至责任四,各有1万元年免赔额,不同责任之间的免赔额不共用。例如:被保险人某次住院经深圳医保报销4.5万元,个人承担费用2万元。其个人承担费用中,医保目录内比例自付部分花费5000元,医保目录外自费费用花费15000元。这种情况下医保目录内费用未达免赔额,无法申请责任一的理赔;而自费费用超过1万元,可申请责任四的理赔。大家可以仔细看看参保须知中的保险责任内容。

责任一:住院基本医疗保险支付范围内医疗费用保险金及住院前后门诊急诊费用保险金;

责任二:基本医疗保险特定药品医疗费用保险金;

责任三:补充特定药品医疗费用保险金;

责任四:住院基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金及住院前后门诊急诊费用保险金。

深圳专属医疗险理赔答疑 您关心的都在这里
深圳专属医疗险理赔答疑 您关心的都在这里(图源摄图网)

问:办理了六年期的深圳专属医疗险后,因工作调动,去了其他城市,是不是就无法享受到待遇了?

答:保单不会因为医保所在地变更而失效,但如果去了其他城市,且不再缴纳深圳医保,主要会有以下几点影响:

(1)住院及住院前后门急诊责任获得的报销比例会变为60%。

(2)因特药责任有医院及药店限制,未在约定的医院、药店就医及购药,会导致没办法享受待遇。

问:若刚购买深圳专属医疗险就突发疾病住院了,会不会因为等待期而无法获得理赔?

答:深圳专属医疗险自合同生效日起30日(含第30日)为等待期,在这段时间内罹患合同约定的特定疾病的,是没办法获得理赔的,并且保险责任终止,退回所交的保险费。特定疾病以外的其他疾病不会受到等待期的限制。

问:使用了深圳专属医疗险参保须知附表药品目录内的特定药品,一定可以获得赔付吗?

答:深圳专属医疗险参保须知附表内的特定药品使用是有一定限制的,包括就诊、处方医院及医生,购买药品的药店,药品支付限制范围等。在使用特药之前需仔细查看深圳专属医疗险参保须知中的附表一、附表二的内容。

问:如果是在国外出意外,回到国内可以申请理赔吗?

答:意外医疗就诊医院限制为境内(不包含香港、澳门、台湾)二级及二级以上公立医院普通部,如果在境外及香港、澳门、台湾地区医院就医的,是不能赔付的。

问:在保险条款中,应该重点关注哪些内容呢?

答:所有与健康告知、保险待遇、理赔报销、责任免除等相关的重点内容在保险条款中都有加粗显示,需要参保人重点阅读了解。

(以上内容仅供参考,具体深圳专属医疗险保险责任,以保险合同及条款内容为准。)

深圳专属医疗险无统一办理时间,自2020年9月1日起均可投保。

以上就是关于深圳专属医疗险理赔答疑 您关心的都在这里的详细内容,希望能帮助到您。

微信搜索关注【深圳查查吧】公众号(或扫描文末二维码关注),在对话框发送关键词【医保】,即可【购买专属医疗险】。

深圳专属医疗险理赔答疑 您关心的都在这里

猜你喜欢

编辑推荐

深圳“五险一金”变“六险一金” 明年征缴

2020年底前取消城乡居民基本医疗保险个人账户

相关内容

推荐阅读

展开更多
X